后腹腔鏡手術治療腎上腺良性腫瘤的臨床療效

孫少玉

（盤錦市中心醫院泌尿外科，遼寧 盤錦 124010）

腎上腺良性腫瘤按有無內分泌功能進行分型，即功能性和非功能性，以發病位置進行分型，即轉移瘤或間質瘤、髓質瘤、皮質瘤等[1]。其臨床癥狀經常伴隨高血壓、骨質疏松等癥狀[2]。目前較為常用的治療方法為手術切除，常規手術可以有效切除腫瘤腺體，但是其屬于開放性手術且伴有失血量多、不易恢復等弊端[3]。后腹腔鏡手術是近些年新發展起來的微創手術，其治愈率更高，患者痛苦更小[4]。本文詳細分析了應用后腹腔鏡手術治療腎上腺良性腫瘤的臨床效果，分析結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析病例選擇于2017年12月至2018年12月時間段在我院就診的100例腎上腺腫瘤患者，以治療方式不同為依據分為兩組，各50例。對照組男性27例，女性23例，年齡為38～72歲，平均年齡為（55.66±2.76）歲。發病部位：左側和右側的例數分別為26、24例。病理類型：內分泌功能性瘤、嗜鉻細胞瘤、無功能性腺瘤分別為20、22、8例。腫瘤直徑1.50～16.50 cm，平均腫瘤直徑為（3.62±1.12）cm。研究組男性28例，女性22例，年齡38～73歲，平均年齡為（54.98±2.35）歲。發病部位：左側和右側的例數分別為25、25例。病理類型：內分泌功能性瘤、嗜鉻細胞瘤、無功能性腺瘤別為22、21、7例。腫瘤直徑1.50～16.00 cm，平均腫瘤直徑為（3.69±1.15）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①完善的臨床資料，通過病理學檢查、影像檢查確診為腎上腺良性腫瘤；②已經具備手術指征；③患者和患者家屬全部知曉本次研究，并在同意書上簽字。排除標準：①存在一定的手術禁忌者；②存在合并腫瘤或者惡性腎上腺腫瘤者；③精神疾病者；④不配合本次研究者。我院倫理委員會已經通過本次研究。

1.3 方法 術前所有患者須進行相應的檢查，確定病灶位置以及大小，為手術方案的制定做好鋪墊。

1.3.1 對照組 實施開放手術方案，采用全身麻醉方式對患者實施麻醉，將健肢擺放在手術臺上，且置患者于側臥位體位，在11肋間（腰部）將皮下組織和皮膚切開，打開腰部筋膜和背部筋膜之后，將脂肪（腹膜）顯露出來；切開胸壁肌肉之后，將膈肌角向四周推，縱向切開腎周筋膜，將腎上極進行分離，將腎上腺找到，分離周圍脂肪[5]。對其實施分離，對腎上腺血管實施結扎，切除部分腎上腺和腫瘤，實施病理送檢。完成止血后置入引流管，將腎臟復位后進行逐層縫合[6]。

1.3.2 研究組 實施腹腔鏡手術，采用全身麻醉方式對患者實施麻醉，將健肢擺放在手術臺上，且置患者于側臥位體位，并將患側腰部墊高，首先將12肋緣下（腋后線）作一長1.5～2.0 cm的小切口，然后切開皮下組織和皮膚，對腰部筋膜和背部筋膜及肌肉進行鈍性分離；將氣囊充氣600 mL左右，并于腹膜后間隙中置入，并實施縫合處理；維持CO2氣腹壓力在13～15 mm Hg，應用腹腔鏡確定解剖標志（腹膜）位置，有效維持CO2氣腹壓力5 min后，再將氣囊移除[7]；將Trocar（12 mm）在肋緣下（腋前線）進行穿刺操作，Trocar（10 mm）在腋中線髂嵴行穿刺操作，Trocar（5 mm）在腋后線位置行穿刺操作，對腋后線位置切口實施粗縫合，將脂肪（腹膜）進行徹底清除；于腎周筋膜作縱行切口，通過游離腎周筋膜與脂肪囊（腎上極）間部分，對腫瘤位置和腎上腺進行確定[8]；游離完脂肪囊（腎上極），去除腎上腺腎面，有效游離腎上腺區域；并且直接切除腫瘤（完成包膜），如果腫瘤體積較大或者與腎上腺緊密相連，分離較難，需要對中央靜脈進行游離夾閉，切除腫瘤和腎上腺；在手術之后，將引流管留置在髂嵴切口處，取出腹腔鏡，關閉切口[9]。

1.4 評價指標 ①兩組手術相關各項指標比較，即時間指標（手術、住院、排氣、拔管）、術中出血量、術后引流量；②兩組術后癥狀改善率及ICU轉送率比較；③記錄并分析兩組術后并發癥情況。

1.5 統計學方法 全文數據的分析及處理全部選擇以SPSS23.0為版本的軟件包，計量資料（手術時間、住院時間等）采用（）表示，組間行t檢驗；計數資料（術后癥狀改善、ICU轉送率等）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關各項指標比較 研究組時間指標（手術、排氣、拔管）、術中出血量、術后引流量明顯均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關各項指標比較（）

表1 兩組患者手術相關各項指標比較（）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況及轉送ICU的情況比較 結果顯示，研究組癥狀改善率為86.00%（43/50），對照組為82.00%（41/50），二者差異無統計學意義（χ2=0.2976，P＞0.05）；研究組及對照組的ICU轉送率分別為6.00%（3/50）、2.00%（1/50），差異不顯著（χ2=1.0417，P＞0.05）。

2.3 兩組術后并發癥情況比較 結果顯示，研究組腹膜損傷1例、腎上腺皮質功能不全2例，占比6.00%（3/50）；對照組腹膜損傷1例、腎上腺皮質功能不全1例、切口感染2例及大血管損傷1例，占比為10.00%（5/50），二者差異無統計學意義（χ2=0.5435，P＞0.05）。

3 討 論

腎上腺腫瘤是常見的泌尿外科疾病，通過研究[10]發現，其腫瘤通常為良性。但是患者患病后往往有較多的臨床癥狀表現如焦慮、骨質疏松等，大大降低了患者的生存質量。目前治療此腫瘤的有效方法為手術切除。傳統采用開腹切除手術，但因其手術過程中操作視野欠佳，有時需作聯合切口或經肋骨切口，這進一步加大了患者的手術創傷，而且視野的模糊還會導致周圍組織器官的損傷[11]。隨著微創技術的發展，后腹腔鏡切除術的應用益加廣泛，此方式手術操作空間廣、視野良好更容易辨別解剖標志[12]，且手術創口較小有助于患者恢復。但也應注意過遠的操作距離可能會導致一定的胃腸功能障礙。因此手術過程中要盡量避免造成內臟腹膜等部位的損傷[13]。徐鵬等[14]研究后入路后腹腔鏡在腎上腺腫瘤微創治療中的應用，發現該方法具有創傷小、恢復快的優點，是較為有效的治療手段；馬然等[15]研究后腹腔鏡手術治療巨大（≥6 cm）腎上腺腫瘤的臨床分析發現該方法切除成功率較高，并發癥更低。由本研究可知，研究組各項時間指標（手術、住院、排氣、拔管）、術中出血量、術后引流量均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組癥狀改善率、ICU轉送率、并發癥發生率均低于對照組，但兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，與傳統的開腹手術相比，后腹腔鏡手術治療腎上腺良性腫瘤具有創傷小、安全性更、恢復快的優點。