經皮椎弓根螺釘內固定治療單純胸腰椎骨折的臨床療效

李福軍

（本溪市中心醫院骨一科，本溪 117000）

胸腰椎骨折指在外力作用下造成的胸腰椎骨質連續性破壞[1]，通常發生原因有高處墜落、砸傷、重物壓傷等，骨折后脊柱的解剖穩定結構被破壞，極易造成脊髓神經發生損傷，也會造成肢體功能發生障礙。由于該骨折部位特殊性使其治療難度較大，且預后較差，嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，胸腰椎骨折主要治療方式為手術治療，傳統手術方式為后正中入路，手術中骨折部位顯露過程簡單、操作空間大[3]，但同時需要對軟組織做大范圍剝離，導致組織、肌肉等的牽拉損傷，術后愈合較差[4]。隨著微創技術的不斷發展，經皮椎弓根螺釘內固定治療引入胸腰椎骨折，創傷小，患者疼痛程度減輕，效果明顯[5]。本文詳細分析了胸腰椎骨折（單純性）治療中實施經皮椎弓根螺釘內固定術所呈現的治療效果，分析結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析病例選擇于2014年10月至2018年6月就診于我院的50例單純胸腰椎骨折患者，以治療方式不同為依據實施分組，研究組（n=25）開展經皮椎弓根螺釘固定術、對照組（n=25）常規椎弓根螺釘內固定術。對照組患者中男性13例，女性12例，年齡18～72歲，平均年齡為（55.43±2.60）歲；研究組患者中男性14例，女性11例，年齡18～73歲，平均年齡為（54.43±2.30）歲。所有患者骨折至手術時間2～6.5 d，平均（4.50±1.04）d。骨折節段情況：T11節段7例，T12節段16例，L1節段19例，L2節段8例。骨折分型情況：A1型10例，A2型11例，A3型29例。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①臨床資料完整，通過病理檢查、影像檢查確診為單純胸腰椎骨折；②可實施手術治療，與手術指征相符；③患者和家屬了解本研究，并自愿配合和同意。排除標準：①手術禁忌，無法實施手術治療的病例；②存在合并腫瘤、有免疫系統等嚴重疾病者；③精神疾病者；④不配合本次研究者。我院倫理委員會已經通過本次研究。

1.3 方法 所有患者術前須進行相應位置X線片、CT、全脊柱CT三維重建等檢查，詳細診斷脊柱損傷、椎管占位情況，判定是否具有手術指征，同時要進行血清標志物、痰涂片以及血常規的檢測，明確血沉、C反應蛋白指標，同時結合肺功能和血氣分析患者整體狀態，制訂適當的手術方案。

1.3.1 研究組 治療方式為經皮椎弓根螺釘內固定術。對患者實施全身麻醉，置患者于俯臥位體位，將髂部和胸部墊高，懸空腹部。利用X線確定鉆孔位置并做好對應的標記，隨后使用穿刺針進行穿刺。導絲置入后固定，縱行切口以穿刺針為中心1～1.5 cm，絲攻擴大管道后擰入定向椎弓根螺釘，利用透視確定見椎弓根釘位置正確后拔除導絲，繼續擰入定向椎弓根釘直至位置及深度滿意后依次置入其余3枚定向椎弓根釘。經皮穿入預彎好的鈦棒，適當撐開后擰緊頂絲[6]。

1.3.2 對照組 采用開放椎弓根螺釘內固定治療。患者采取全麻，墊高胸部和髂部，手術取俯臥位，切口以骨折椎體為中心沿棘突后正中約12 cm，剝離棘突椎板及橫突兩側肌肉，傷椎及上下椎體要做到充分顯露。進釘點定位采用Weinstein法，傷椎相鄰的上下椎體需要置入至少4枚單向椎弓根螺釘，連接棒安裝預彎好后擰緊螺帽，注意進一步復位檢查證實位置正確，隨后在手術區兩側埋入引流管，止血完成后進行切口縫合[7]。

1.4 評價指標和評價依據 ①評價指標：對住院時間、術中出血量、手術時間進行統計和觀察；②術后疼痛程度及骨傷愈合程度判定：患者和術后均進行視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）[8]，總分10分，分數與患者疼痛程度呈反比；JOA日本骨科協會評分法（Japanese Orthopaedic Association Scores），總分29分，分數越低，患者功能障礙越明顯；疼痛功能指數評分法（Qswestry評分），總分50分，得分越高，患者疼痛感越強烈；③術后發生并發癥的情況。

1.5 統計學分析 分析數據處理選擇版本為SPSS19.0軟件包，計量資料（手術指標、術后疼痛評分等）采用（）表示，組間行t檢驗；計數資料（術后并發癥發生情況）采用（n，%）表示，組間行χ2驗證，統計學意義判定依據為P＜0.05，證明對比差異性明顯。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標對比 相對比于對照組，研究組患者住院時間縮短明顯，術中出血量降低明顯，手術時間縮短明顯，對比差異性明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標對比（）

表1 兩組患者各項指標對比（）

2.2 兩組患者術后疼痛及愈合情況評分比較 術后研究組VAS評分、JOA評分、Qswestry評分性對比與對照組，對比差異性明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛及愈合情況比較（分，）

表2 兩組患者術后疼痛及愈合情況比較（分，）

2.3 兩組患者并發癥情況比較 研究組出現1例創口感染（占比4.00%）；對照組出現3例感染（占比為12.00%），研究組高于對照組，然而對比差異性并不明顯（χ2=1.0870，P＞0.05）。

3 討 論

胸腰椎骨折（單純性）以手術治療為主，手術治療是否可行主要取決于骨折的類型、相關聯的神經系統癥狀以及影響治療的相關疾病等[10]。單純胸腰椎骨折保守治療容易發生相關并發癥，甚至脊柱后凸畸形進行性加重等問題對患者生活質量造成嚴重影響，所以，必須合理選擇治療方案，保證治療快速開展，盡可能提升患者的生活質量[11]。目前，胸腰椎骨折的手術治療方式入路方式為正中位置，或經皮穿刺方式實施內固定治療。正中入路為傳統入路方式，可廣泛剝離椎板（椎旁肌肉），但是在其操作過程中會損傷細小內側分支（腰部神經）和肌頭組織，在手術中術野的顯露，即關節突置釘的應用則會牽拉肌肉，以此會損傷肌纖維，也呈現不可逆性，破壞肌細胞，造成術后纖維瘢痕（椎旁肌）增生嚴重，肌肉神經發生萎縮情況，對術后康復造成不良影響[12]。椎弓根螺釘經皮實施內固定手術，主要是在C型臂X線機輔助條件下，確定鉆孔位置并做好對應的標記，利用穿刺（細小）實施穿刺（銳性），而擴張呈鈍性，對隧道進行建立，并植入椎弓根螺釘[13]，利用分散式的微小切口作為皮膚切口，雖然在置釘過程中會對患者肌肉組織造成微小創傷，但是其他損傷不會發生，故對椎旁肌進行有效保留，且可保留完整的韌帶復合體（后方）[14]。相關研究[15]顯示，單純胸腰椎骨折治療實施經皮椎弓根螺釘內固定治療，其效果確切，且安全性較高，不但可以對解剖結構（椎體）進行改善，而且可將患者疼痛程度減輕，另外，可較快恢復椎體功能，呈現明顯的效果。

本次研究結果表明，相對比于對照組，研究組住院時間縮短明顯，術中出血量減少明顯，手術時間縮短明顯，對比差異性明顯（P＜0.05）；研究組VAS評分及Qswestry評分相對于對照組，試驗組更低，JOA評分提升明顯，對比差異性明顯（P＜0.05）；相對比于對照組，研究組安全性更高，然而對比差異性并不明顯（P＞0.05）。王楠等[14]、閆玉等[15]臨床研究表明，胸腰椎骨折治療中實施椎弓根螺釘內固定（經皮）方案可對椎體高度進行恢復，不僅在改善Cobb角和椎管侵占率及置釘的準確性上優于常規開放手術，而且具有創傷小、術后功能恢復快的優點，這與本文的研究結果基本一致。綜上所述，與開放椎弓根螺釘內固定治療，胸腰椎骨折（單純性）通過經皮椎弓根螺釘內固定術實施治療可獲得突出的臨床治療效果，建議臨床上推廣。