肛墊懸吊手術在重度痔瘡治療中的效果和安全性分析

韓玲玲

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

痔（俗稱痔瘡）是肛門外科常見疾病，任何年齡段皆可發病，近年來隨著生活節奏的加快與飲食結構的改變，痔瘡患病人數顯著升高[1-3]。患者主要表現為間歇便后鮮血、嵌頓時疼痛等癥狀，隨著病情不斷發展，長期便血可引起失血性貧血，嚴重威脅患者身心健康。重度痔瘡一般是指較為復雜的混合痔與環狀痔，嚴重降低患者生活質量，需積極予以藥物治療，提升患者生存質量[4-5]。臨床針對重度痔瘡患者常應用手術治療，以便快速減輕患者痛苦。本研究旨在探討肛墊懸吊手術在重度痔瘡治療中的效果和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年1月我院收治的70例重度痔瘡患者，隨機分為試驗組35例、對照組35例。試驗組中男20例，女15例，年齡為24～70歲，平均年齡為（28.78±3.08）歲；痔瘡嚴重程度分級：Ⅲ度12例，Ⅳ度23例；病程為2～12年，平均病程為（6.06±0.65）年；對照組中男19例，女16例，年齡為25～69歲，平均年齡為（28.80±3.06）歲；痔瘡嚴重程度分級：Ⅲ度14例，Ⅳ度21例；病程為2～13年，平均病程為（6.08±0.63）年。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均確診重度痔瘡，診斷標準符合《痔臨床診治指南》中相關標準[6]。②有便血等癥狀，且排便時痔核脫出肛外。③患者知情研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并結核、潰瘍性結腸炎等感染性疾病者。②合并結腸癌等腫瘤疾病者。③處于月經期或哺乳期者。④合并精神疾病者。

1.3 方法 對照組行傳統外剝內扎術。腰麻操作成功后，改為膀胱截石位，肛周消毒鋪巾，剝離外痔靜脈叢至患者齒狀線上方V形切口與內痔處，使用鉗夾內痔底部，完整剝離痔核，切除外痔，使用10號絲線結扎內痔，將痔核殘端切除，對外痔與皮橋修剪，保持創面平整，切除痔核間＞0.5 cm寬皮橋與黏膜橋。

試驗組行肛墊懸吊手術治療。術者在術前應先對患者痔核位置予以充分了解，結合患者痔核位置選擇適宜體位，對患者進行腰麻，麻醉成功后改為膀胱截石位，肛周常規消毒鋪巾。手術開始前，進行指診干預，遂再進行擴肛。首先，術者使用右手食指探查患者痔核上部1/3處情況，觀察是否發生纖維化，若出現纖維化，則應觸摸其正上方近心端位置，觀察痔上動脈位置，對其進行結扎。其次，對患者脫垂下內痔上方近心端0.5 cm黏膜使用皮鉗夾住，并將其提起，黏膜基底位置夾住處理后，遂使用10號單線對其進行縫合，取出殘余組織。第一層結扎完成后，使用右手食指對其進行探查復位，對黏膜再次結扎處理，懸吊肛墊。針對外痔患者則需應用線性切開術，對組織予以分離后，再吻合創面。

兩組術后均予以常規抗生素抗感染處理，術后第1天給予患者半流質食物，保障每日機體營養物質所需，術后2 d即可給予患者常規飲食，切忌食入刺激辛辣等食物，宜以清淡食物為主，術后3 d囑其排便，保持大便通暢。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組臨床療效。療效標準：分為治愈、顯效、無效3個級別，治愈：疼痛、便血、脫垂等癥狀完全消失。顯效：疼痛及便血等癥狀有所改善。無效：患者上述癥狀未變化，甚至加重。總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。②觀察兩組并發癥發生情況。觀察術后患者發生出血、尿潴留、排便困難、肛門瘙癢等并發癥發生情況，并計算并發癥發生率。③觀察兩組臨床相關指標。觀察創面愈合時間、住院時間、視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）等臨床相關指標。其中VAS，滿分為10分，對患者術后疼痛情況進行綜合評定，分值越高表示患者疼痛越強烈。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料（創面愈合時間、住院時間等臨床相關指標）采用（）表示，組間行t檢驗；計數資料（治療有效率、并發癥發生率）采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 試驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 試驗組發生術后出血1例、排便困難1例，并發癥總發生率為5.71%（2/35）；對照組發生術后出血4例、尿潴留1例、排便困難2例、肛門瘙癢2例，并發癥總發生率為25.71%（9/35）。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=5.285，P=0.022）。

2.3 兩組臨床相關指標比較 試驗組創面愈合時間為（7.43±1.08）d，住院時間為（8.65±1.08）d，VAS評分為（3.08±0.65）分；對照組分別為（10.76±1.56）d、（9.75±2.09）d、（5.65±0.54）分。試驗組創面愈合時間、住院時間更短，VAS評分均低于對照組（t=10.383、2.766、17.992，P=0.000、0.004、0.000）。

3 討 論

痔瘡發病原因主要與患者機體病灶位置靜脈無瓣膜、血流回流不暢、外界因素擠壓等因素造成的局部血液淤積，進一步阻礙血液回流所致的疾病，與患者生活及飲食習慣密切相關[7-9]。而重度痔瘡是較為嚴重的混合痔、嵌頓痔，藥物治療對其效果不佳，多采取手術進行根治治療，避免其反復發作[10-11]。

臨床針對痔瘡患者，多是以清除病灶、減輕患者痛苦為目的[12-15]。而觀察既往文獻[16-17]臨床對重度痔瘡患者治療中，多采取傳統外剝內扎術進行治療，其具有一定治療效果，但這一手術方法對患者創傷較大，且術后并發癥較多，不能滿足患者低創、無痛的治療需求，因此，探尋更為合理的治療方式是諸多學者共同探討的問題。隨著醫療技術的不斷發展，針對重度痔瘡患者出現了一種新型的手術方式，即肛墊懸吊術，本次研究對試驗組應用這一方法進行干預，觀察其治療效果后發現，試驗組患者治療總有效率、并發癥發生情況、創面愈合時間、住院時間、VAS評分均優于對照組（P＜0.05），提示肛墊懸吊術治療重度痔瘡效果顯著，安全性較高，更有利于患者術后恢復。原因為：肛墊懸吊術是通過對患者痔區上黏膜進行結扎，能最大程度減輕對患者肛墊生理機構的破壞，提固肛墊，繼而達到縮小外痔，減少術中及術后出血量，降低術后并發癥，有利于患者術后盡快恢復出院。此外，還能有效抑制下方痔區血流供應，有利于病理性靜脈團發生缺血閉塞。同時，由于懸吊術對外痔進行了上提出現縮小趨勢，有助于縮小切口，減少對齒狀線以下神經的損害，有效降低因齒狀線切口所致的疼痛，有效降低應激性并發癥發生率（如減少術后患者肛門發生出血、水腫、瘙癢等情況），有利于患者術后更快愈合。在整個手術過程中，對患者肛門括約肌影響較小，故對患者肛門功能不會有較大損傷，有效避免了術后發生肛門失禁的情況，對于耐受力較差的患者也更易接受。

綜上所述，對重度痔瘡患者應用肛墊懸吊手術治療，治療效果顯著，能有效降低術后并發癥發生率，促使患者術后更快康復，用藥安全性高。