彩色多普勒超聲在先天性心臟病篩查中的應(yīng)用價值

王 靜

（葫蘆島市中心醫(yī)院功能科彩超室，遼寧 葫蘆島 125000）

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是一種發(fā)生于胎兒時期，以心臟血管發(fā)育異常為典型表現(xiàn)的畸形疾病，是小兒最常見的多發(fā)病。有報道[1]指出，在存活的新生兒中，該病患病率達(dá)8.00‰，它已成為對嬰幼兒生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅的主要病癥。因此，做好該病的早期篩查工作尤為重要。彩色多普勒超聲作為一種已在臨床多種疾病診療中得到廣泛應(yīng)用的影像學(xué)手段，診斷效能顯著；將其應(yīng)用于新生兒CHD篩查中，可以對胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)有無異常，以及是否存在大血管畸形情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，是當(dāng)前胎兒心臟疾病早期篩查、診斷的可靠手段。本文針對2019年1月至2019年12月在我院出生且聽診存在雜音的新生兒采用彩超技術(shù)進(jìn)行篩查，就其效能作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月在我院出生且聽診有雜音的新生兒35例，將其作為觀察組，所有患兒均有皮膚青紫、呼吸急促、心前區(qū)聽診有病理性雜音。其中最小日齡1 d，最大日齡23 d，平均日齡為（7.51±3.10）d；男22例，女13例；出生時最輕體質(zhì)量2300 g，最重4200 g，平均體質(zhì)量為（3641.73±41.92）g；早產(chǎn)兒5例，足月兒30例。選取同時間我院出生的健康新生兒35名，將其作為對照組，其中最小日齡1 d，最大日齡22 d，平均日齡為（7.30±3.05）d；男21名，女14名；出生時最輕體質(zhì)量2452 g，最重4163 g，平均體質(zhì)量（3605.82±40.74）g；早產(chǎn)兒4例，足月兒31例。兩組患兒在日齡、性別等一般資料中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組都選用美國西門子公司產(chǎn)的SIEMENSS2000型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭型號為4V1c。新生兒呈仰臥位，盡可能在其熟睡狀態(tài)下進(jìn)行檢查。檢查包括：心尖四腔心、心底短軸、胸骨旁左室長軸、劍突下雙房心、心尖五腔心及胸骨上窩長、短軸等切面；另外，還需要對其先天性心臟病狀況進(jìn)行檢查，如室間隔缺損情況、房間隔缺損情況等，之后對肺動脈、主動脈形態(tài)進(jìn)行細(xì)致觀察，明確有無動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄等狀況，同時對心臟各腔室內(nèi)徑進(jìn)行細(xì)致測量，此外，還需測量左右室壁厚度、升主動脈及肺動脈主干內(nèi)徑等。由超聲科醫(yī)師進(jìn)行上述操作。對比觀察組新生兒（房、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉）與對照組心房、心室的對應(yīng)測量值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（彩超測量值）采用（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料（彩超篩查結(jié)果）采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超篩查結(jié)果分析 觀察組檢出22例CHD（62.86%），其中，9例房間隔缺損（40.91%），4例室間隔缺損（18.18%），5例動脈導(dǎo)管未閉（22.73%），肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、肺靜脈異位引流、房室間隔缺損各為1例（4.55%、4.55%、4.55%、4.55%）。

2.2 彩超測量值 觀察組在房間隔缺損新生兒中，其肺動脈主干內(nèi)徑及右心房、室各內(nèi)徑相比對照組，均明顯偏大（P＜0.05），而室間隔缺損新生兒的左心房、室各內(nèi)徑及肺動脈主干內(nèi)徑較之對照組，均明顯偏大（P＜0.05），動脈導(dǎo)管未閉新生兒的左心房、室各內(nèi)徑，以及肺動脈主干內(nèi)徑，相比對照組，明顯偏大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒彩超測量值對比（mm，）

表1 兩組患兒彩超測量值對比（mm，）

3 討 論

CHD實為一種多發(fā)生于兒童群體的出生缺陷疾病，有研究[2]指出，該病在我國廣大新生兒中的發(fā)病率為8.00‰～12.00‰。該病患兒新生的組織器官會出現(xiàn)不同程度的供血異常，使其處于一種缺氧狀態(tài)，因而會對患兒健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。所以，做好該病的早期診治工作，對于降低其病死率尤為重要。但針對病情較為嚴(yán)重的CHD患兒，單憑臨床癥狀可以進(jìn)行診斷，但難以對心臟異常類型做出判定，也難以判斷血流動力學(xué)的實際改變狀況[5-6]。尤其是針對癥狀并不明顯的心臟異常患兒更無法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。現(xiàn)階段，臨床多采用彩超、心臟磁共振、多層螺旋CT等方法來進(jìn)行篩查與診斷，其中彩超為其首選方案[7]；由于CHD主要有動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損三大常見類型，新生兒有著比較小的心臟體積及缺口，如果采用二維切面檢查，則難以對缺損口進(jìn)行細(xì)致觀察，特別是室間隔肌部的較小缺損情況[8-9]。而對于彩超而言，其能夠從多方面對病灶進(jìn)行觀察，如冠狀切面、縱切面及橫切面等，能夠全方位地將病灶內(nèi)部的實際結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來，并且還能明確病灶與周圍組織之間的關(guān)系，所得圖像更加的形象與直觀[10-11]。從本文研究結(jié)果可知，房間隔缺損為新生兒CHD的常見類型，而動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損位列其次。針對存在房間隔缺損的新生兒，其無論是右心房、室各內(nèi)徑的測量值，還是肺動脈主干內(nèi)徑值，相比對照組，均明顯偏大；對于室間隔缺損新生兒，其不管是在左心房、室各個內(nèi)徑值上，還是在肺動脈主干內(nèi)徑值上，也均較對照組偏大；對于動脈導(dǎo)管未閉新生兒的右心室前壁厚度以及左心房、室各內(nèi)徑，均較對照組偏大。另外，彩超除了可獲得比較準(zhǔn)確的檢查結(jié)果外，所得圖像更加的直觀，且用心動圖對大動脈內(nèi)徑、心臟腔室進(jìn)行測量，能夠為該病診斷提供可靠依據(jù)，對醫(yī)師后期診斷有利。但需要指出的是，因新生兒有著比較特殊的血液循環(huán)，所以，在用彩超進(jìn)行診斷時，要求操作人員技術(shù)要嫻熟、準(zhǔn)確。

綜上所述，將彩超應(yīng)用于新生兒CHD篩查工作中，可獲得較好的效果與價值，尤其是用超聲心動圖來測量新生兒的大動脈內(nèi)徑、心臟腔室，能夠為該病的準(zhǔn)確診斷提供可靠依據(jù)。