2011年—2016年某市VCT門診HIV抗體和梅毒檢測結(jié)果分析

白 宇

（遼寧省錦州市全民健康保障中心，錦州市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制科，遼寧 錦州 121000）

當(dāng)今社會，科技不斷發(fā)展，人民生活水平不斷改善，人們的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)。與此同時，人們想要知道艾滋病相關(guān)知識的愿望越來越強(qiáng)烈。因此，艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）受到越來越多人的關(guān)注以及參與[1]。VCT是在對求詢者資料完全保密的情況下，對咨詢過的問題進(jìn)行整理分析以便求詢者可以對艾滋病檢測作出準(zhǔn)確地選擇，與此同時，咨詢的整個過程也是嚴(yán)密封閉的[2]。VCT不僅可以讓求詢者更好的認(rèn)識艾滋病的情況，利于自己作出最優(yōu)的選擇，而且更好的幫助醫(yī)護(hù)人員展開醫(yī)學(xué)工作[3]。與此同時，它更象征著社會的發(fā)展與進(jìn)步[4]。根據(jù)往年所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在錦州市開設(shè)的疾病預(yù)防控制中心前來VCT門診自愿接受咨詢檢測的人群是呈上升趨勢的，這是一個好現(xiàn)象。為了能夠更好的統(tǒng)計(jì)分析前來錦州市疾病預(yù)防控制中心VCT門診咨詢的人員情況，本文將2011年—2016年在本市中心VCT門診求詢?nèi)巳旱臋z測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 錦州市疾病預(yù)防控制中心VCT門診中心在2011年—2016年共接受咨詢檢測者3350名，平均年齡為（32.97±9.54）歲，其中男性患者2413名，女性患者937名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有一定的耐受力；③患者均為成年人；④具備常人溝通能力；⑤具備對事物的認(rèn)知能力；⑥過程完全保密；⑦知情且能夠積極配合研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎嚴(yán)重被損傷者；②血鉀、血肌酐等指標(biāo)異常者；③免疫系統(tǒng)疾病或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期婦女者；⑤不能夠合理配合醫(yī)護(hù)人員者。

1.3 方法 首先要安排專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對前來咨詢并自愿接受檢測的求詢者進(jìn)行詳細(xì)的面對面的交流溝通，解答求詢者的疑慮。隨后，雙方要本著尊重、保密、知情同意的原則認(rèn)真填寫《咨詢個案登記表》，以便日后統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。同時對求詢者收集血樣，采取其靜脈血7 mL。靜脈血樣經(jīng)離心泵分離血清，應(yīng)用酶鏈免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法對血樣進(jìn)行HIV抗體和梅毒檢測HIV抗體檢測初篩試驗(yàn)。試驗(yàn)中所涉及的所有試劑均采購自珠海麗珠公司，并且要及時將篩選出的陽性個體送往疾病預(yù)防控制中心艾滋病權(quán)威實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。一開始對梅毒進(jìn)行篩選采用的是ELISA法，之后經(jīng)初篩選的陽性個體應(yīng)用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）檢測并確認(rèn)。與此同時，確認(rèn)好的陽性個體還要進(jìn)行快速血漿環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）。由此可以看出，TPPA和RPR的用途是可以很好的判別出梅毒陽性。ELISA、RPR試驗(yàn)試劑、TPPA試劑均采購來自珠海麗珠公司。

1.4 觀察指標(biāo) 總體檢測者中HIV抗體和梅毒陽性率的統(tǒng)計(jì)情況，并及時記錄不同特征求詢者的HIV抗體和梅毒陽性人數(shù)，計(jì)算其陽性率。陽性率=（陽性數(shù)/總病例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（不同特征求詢者HVI抗體和梅毒陽性人數(shù)、陽性率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測出HIV和梅毒的情況 3350名咨詢檢測者中檢測出HIV抗體陽性人數(shù)為167例，陽性率為4.99%；檢測出梅毒陽性人數(shù)為74例，陽性率為2.20%。同時HIV抗體陽性者男、女性別比為15.6∶1.3；且發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性年齡最小為17歲，最大為72歲，陽性率年齡段主要集中在20～39歲。見表1。

2.2 不同特征求詢者HIV抗體和梅毒陽性率比較 結(jié)果顯示，HIV抗體陽性率在性別、年齡、婚姻狀況、求詢原因方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。梅毒陽性率在年齡、婚姻狀況、求詢原因方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在性別、文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同年份HIV抗體和梅毒陽性率比較 在2011年—2016年HIV抗體陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而梅毒陽性率差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 不同特征求詢者HIV抗體和梅毒陽性率比較

表2 不同年份HIV抗體和梅毒陽性率比較

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平在逐步提高，衣食住行得到了很大的改善，但是人們的社交關(guān)系也隨之復(fù)雜化[5]。在社交關(guān)系方面，男性和女性還是存在一些差別的。相比于男性來說，女性的社交關(guān)系相對簡單，男性則趨于復(fù)雜化，特別是處于20～39歲的人群，該類人群對性觀念有著不同的看法，他們的性觀念更為開放，促使其非婚性行為或商業(yè)性行為頻繁發(fā)生。目前來看，男男性行為者人數(shù)呈上升趨勢，這一現(xiàn)象迫使每年求詢者中男性比例遠(yuǎn)高于女性比例。由檢測人數(shù)呈逐年增長趨勢可以看出，一方面發(fā)生高危行為的人群在逐漸發(fā)展壯大[7]。另一方面，這一現(xiàn)象也說明這些有高危行為人員有著強(qiáng)烈的自我防范意識，他們積極參與到自愿咨詢檢測的行列中來[8]。HIV抗體陽性率不斷增加，間接反映出接受檢測的人數(shù)在不斷地增加[9-10]。與此同時，HIV抗體陽性被檢測出的概率也逐漸增大。所以，相關(guān)部門應(yīng)該加大宣傳工作，讓更多人可以接受檢測，盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者，盡早接受治療，以便得到更好的治療效果。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)VCT人群的HIV抗體陽性率相比于鄰近城市所調(diào)查報道的數(shù)據(jù)明顯高出很多，但是梅毒陽性率相對于其鄰近城市數(shù)據(jù)有小幅度的下降。在本次調(diào)查男男性行為梅毒陽性率占比2.11%，而HIV陽性檢出率高達(dá)6.46%。由此說明，男男性行為是感染艾滋病的一大高危行為，對這種行為進(jìn)行干預(yù)可以很好的防治艾滋病，而且對預(yù)防艾滋病起著極其重要的作用。為了讓更多人參與到咨詢檢測中來，早在幾年前，本中心VCT門診專門成立了彩虹工作室。彩虹工作室是由多名志愿者組成的，經(jīng)過志愿者的不懈努力，越來越多的有高危行為的男男性行為者自愿前來檢測，因此也發(fā)現(xiàn)了更多的HIV感染者。由調(diào)查數(shù)據(jù)可以清晰的看出，已婚有配偶者和離異或喪偶者的HIV陽性人數(shù)也不少，這一信號說明艾滋病疫情不僅存在于高危人群，還會在一般人群中發(fā)生，不可忽視。另外，青少年HIV陽性檢出率比以往年份有所增加，這提示我們要提高對青少年社交關(guān)系的保護(hù)意識。因此，學(xué)校和家庭應(yīng)該對學(xué)生或青少年社交行為引起高度重視并加強(qiáng)防范與干預(yù)工作。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2011年—2016年梅毒陽性率無差異，但在已婚有配偶者和男男性行為者中其感染率較高。由于梅毒感染者感染HIV的可能性更大，所以梅毒患者要及時進(jìn)行治療防止惡化。另外，梅毒陽性者的HIV抗體陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陰性者。

綜上所述，VCT是近年來檢測并發(fā)現(xiàn)感染HIV的重要窗口，它的設(shè)立為艾滋病防治工作起到關(guān)鍵性的作用。