糖尿病腎病應用厄貝沙坦聯合腎炎康復片治療的臨床分析

關蘊華

（法庫縣中醫醫院腎內科，遼寧 沈陽 110400）

糖尿病腎病作為腎內科常見病癥，也是糖尿病嚴重并發癥之一，嚴重時可危及患者生命[1]。據調查，伴隨國內糖尿病發生率提升，糖尿病腎病病例也大幅度增加，增加了臨床治療難度，且提高了不良預后的風險系數[2]。目前，臨床上對于本病主要采取藥物保守療法，常用藥品如厄貝沙坦等，該藥品可在一定程度上控制患者蛋白尿癥狀，這是延緩病變的關鍵，但單一應用厄貝沙坦治療效果有限[3]。近期，我院在厄貝沙坦治療糖尿病腎病過程中聯合了中成藥腎炎康復片，取得了理想治療效果，特開展分組對照試驗以證明，并從整體治療效果和炎性因子指標出發分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入糖尿病腎病患者108例，納入時間：2016年9月至2019年1月。將上述病歷資料按治療方案不同分成對照組54例、研究組54例。對照組男28例，女26例；年齡為21～65歲，平均年齡為（41.65±4.95）歲；病程為1～14年，平均病程為（7.98±1.12）年；研究組男27例，女27例；年齡為22～65歲，平均年齡為（41.98±4.26）歲；病程為2～14年，平均病程為（8.06±1.05）年。兩組患者年齡、性別、病程等資料均無統計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經血糖、腎功能指標等生化檢驗，明確診斷為糖尿病腎病；②入組前未實行相關治療；③思考和溝通能力俱全，研究期間全程配合。排除標準：①對厄貝沙坦或者腎炎康復片存在過敏現象；②合并其他腎功能疾病或者免疫缺陷性疾病等；③治療期間不遵醫囑用藥，或因其他原因中止治療者；④因繼發性原因發病；⑤妊娠期女性、酒精依賴者以及精神病等特征人群。

1.3 治療方法 對照組：在合理飲食、健康作息、預防感染等基礎上，單純口服厄貝沙坦片（修正藥業集團股份有限公司，國藥準字H20053912，規格：0.15 g）治療，每次300 mg，每日1次；研究組：在對照組用藥基礎上，口服腎炎康復片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字Z10940034，規格：0.48 g×45 s），每次6片，每日3次。兩組患者均堅持用藥2個月，期間停服一切可能影響試驗結果的藥物，有煙酒癮者戒煙酒，保持飲食清淡。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準 用藥2個月后，檢測患者尿常規、腎功能指標水平，并根據檢查結果評估其整體療效。療效標準：①尿常規檢測蛋白轉陰，或者24 h尿蛋白定量指標恢復至正常狀態，腎功能指標血肌酐、尿素氮等均正常，視為臨床控制；②24 h尿蛋白定量減少超過40%，腎功能指標基本正常（同正常值相差＜15%），視為顯效；③24 h尿蛋白定量減少不足40%，腎功能指標好轉，視為有效；④尿常規以及腎功能指標等實驗室檢查結果無明顯變化，或者加重，視為無效。糖尿病腎病治療總有效率=（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 治療前后炎性因子指標比較 檢測兩組患者治療前后的炎性因子指標變化，評估兩種治療方案的抗炎作用，炎性因子指標包括C反應蛋白、白細胞介素-6，前者以全自動生化分析儀檢測（型號：邁瑞BS-490），后者以酶聯免疫吸附法檢驗。

1.5 統計學方法 以SPSS20.0統計學軟件分析。無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，實施χ2檢驗。計量資料（包括炎性因子指標）以（）表示，組間實施t檢驗；計數資料（包括患者整體療效）以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者整體療效比較 研究組整體治療有效率（96.30%）高于對照組（81.48%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者整體治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后炎性因子指標比較 治療前，研究組和對照組就C反應蛋白、白細胞介素-6進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組C反應蛋白、白細胞介素-6水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子指標比較（）

表2 兩組患者治療前后炎性因子指標比較（）

3 討 論

糖尿病腎病作為一種糖尿病患者常見的微血管病變，發病率有逐年升高的趨勢，在國內已經成為引發慢性腎功能衰竭的第二大病因，引起了醫學工作者的重視[4-5]。據相關研究證明[6-8]，糖尿病腎病患者體內存在多種炎性因子與細胞介質，其可通過介導免疫炎性反應，引發腎臟病理性損傷，并加重腎臟損傷。同時，蛋白尿作為腎病的臨床表現之一，是慢性腎炎腎功能損傷進展中的獨立危險因素[9]，而控制患者蛋白尿癥狀，對延緩病情進展有重要意義。因此，相關醫學研究人員認為[10-11]，治療糖尿病腎病的關鍵在于抗炎、控制蛋白尿，而筆者即從這兩點出發，分析不同治療方案在糖尿病腎病治療中的作用意義。

現階段，藥物保守療法作為本病首選治療手段，具有操作簡單、容易接受、安全性高等優勢，但究竟應用何種藥物配伍方案，尚無一致結論。其中，厄貝沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，不但可通過阻斷人體內血管緊張素Ⅱ受體和AT1受體之間的結合以降低血壓水平，還可抑制人體腎臟等局部組織內血管緊張素高活性，擴張出球小動脈，降低球內部“三高”，改善腎小球濾過膜選擇通透性，最終減少蛋白尿。同時，厄貝沙坦還對腎小球系膜細胞的增生機制發揮抑制性作用，預防氧化應激，保護其足細胞的完整性，最終發揮腎臟保護作用。然而，單一厄貝沙坦方案在本病治療中的作用有一定的局限性，相當部分醫學研究者認為應選擇聯合方案，該思路符合當前藥物保守治療的應用趨勢[12]。筆者在本研究中所用的腎炎康復片屬于中藥制劑，有補腎解毒、益氣養陰、祛濕化瘀之功效，藥物配方中的西洋參和人參均有養陰益氣、鼓舞氣機的作用，杜仲和生地則可滋陰補腎，而配合山藥，則有養陰生津作用，可治療糖尿病腎病的“氣陰兩虛”之本；同時，配方中的益母草和丹參可活血化瘀，白花蛇舌草有清熱解毒作用，澤瀉、土茯苓有祛濕利水作用，可解決糖尿病腎病患者體內“瘀、濕、熱”互結，全方配伍合理、攻補兼施，重在扶正祛邪、平衡陰陽、恢復臟腑氣血平衡。

結果提示，研究組整體治療有效率高達96.30%，遠高于對照組，與林雪琴[13]研究結果高度一致，可見厄貝沙坦聯合腎炎康復片在改善患者尿蛋白癥狀、恢復腎功能指標方面效果更佳。同時，筆者還從抗炎方面分析治療效果，C反應蛋白、白細胞介素-6均屬于高敏感性炎癥指標，本研究研究組治療后的C反應蛋白、白細胞介素-6水平均較低，可見厄貝沙坦聯合腎炎康復片方案的抗炎作用更強。

綜上所述，厄貝沙坦聯合腎炎康復片方案可作為治療糖尿病腎病的首選療法，療效突出，適宜推廣。