無創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)促進自然分娩及降低會陰側(cè)切率的效果

李紅梅

（丹東市婦女兒童醫(yī)院分娩室，遼寧 丹東 118002）

近年來，我國自然分娩率呈下降趨勢。在20世紀50～70年代，自然分娩率高達95%，而到80年代后期則降低至60%～70%，90年代更是降低到40%～60%[1]。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達到40%～60%，甚至更高[2]。據(jù)2010年國際調(diào)查結(jié)果顯示，亞洲（含共9個國家）的平均剖宮產(chǎn)率為27.3%，其中中國占46.2%，排在首位，且也是非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率最高的國家[3]。世界衛(wèi)生組織曾提出將剖宮產(chǎn)率降低至15%以下的建議，而我國剖宮產(chǎn)率仍居高不下，且與上述建議差距頗大[4]。本研究旨在探討無創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)促進自然分娩及降低會陰側(cè)切率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月丹東市婦女兒童醫(yī)院收治的280例產(chǎn)婦，隨機將其分為研究組和對照組，各140例。對照組年齡22～33歲，平均（28.06±5.35）歲；平均孕周（39.06±0.93）周。研究組年齡21～34歲，平均（29.47±6.03）歲；平均孕周（39.11±0.67）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①單胎足月、頭位；②無孕期合并癥與并發(fā)癥；③精神狀態(tài)正常；④初產(chǎn)婦。排除標準：①胎兒過大；②有盆腔手術(shù)史；③有嚴重內(nèi)外科疾病等。

1.3 方法 研究組采取無創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，將床頭抬高，盡量減少干預(yù)產(chǎn)程，當(dāng)胎頭撥露后，撤下下半段床。當(dāng)胎頭娩出約1/3時，用手輕輕控制抬頭的速度，避免壓胎頭及俯屈胎頭。指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸與用力，如果產(chǎn)婦的產(chǎn)力很強，注意宮縮的節(jié)奏，可協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期間盡量將胎頭娩出。當(dāng)胎頭娩出后，避免過多干預(yù)，注意清理口、鼻中的黏液與羊水，讓胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，然后托住胎頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，使前肩和后肩娩出，直至整個胎兒完全娩出。對照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)婦取仰臥位，雙腳置于腳架上，當(dāng)胎頭撥露、會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士用手掌大魚際肌頂住產(chǎn)婦的會陰部，隨著宮縮的節(jié)奏向內(nèi)側(cè)上方托壓，而另一只手將胎頭枕部下壓，當(dāng)達到恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸，宮縮間歇期需適當(dāng)放松對會陰的作用力。當(dāng)抬頭娩出后，協(xié)助胎頭復(fù)位與外旋轉(zhuǎn)，清理口、鼻的黏液與羊水，直至相繼娩出雙肩與整體胎體。

1.4 觀察指標 ①評估兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度，包括無裂傷、Ⅰ度裂傷（會陰皮膚及陰道口黏膜有輕微撕裂，少量出血）、Ⅱ度裂傷（會陰體筋膜及肌層存在裂傷，解剖結(jié)構(gòu)有較大的破壞）、Ⅲ度裂傷（會陰深部也存在裂傷，肛門外括約肌斷裂）及Ⅳ度裂傷（陰道、肛門、直腸完全貫通，存在嚴重的組織損傷）[5]。②記錄兩組總產(chǎn)程時間、自然分娩率、順轉(zhuǎn)剖率、會陰側(cè)切率及產(chǎn)后2 h出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。年齡、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；自然分娩率、順轉(zhuǎn)剖率、會陰側(cè)切率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；會陰裂傷程度等等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較 研究組產(chǎn)婦會陰裂傷程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較[n（%）]

2.2 兩組總產(chǎn)程時間、自然分娩率、順轉(zhuǎn)剖率、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血量比較 兩組自然分娩率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；但會陰側(cè)切率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較（）

表2 兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較（）

表3 兩組自然分娩率、順轉(zhuǎn)剖率、會陰側(cè)切率比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)有利也有弊，其雖然是解決高風(fēng)險生產(chǎn)的重要手段，但帶來的并發(fā)癥與危害也是很嚴重的。臨床對于無醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)婦一般不建議采用剖宮產(chǎn)，特別是初次剖宮產(chǎn)[6]。但由于多方面因素的影響，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率一直高居不下。在發(fā)達國家，分娩鎮(zhèn)痛舉措覆蓋范圍高達85%，剖宮產(chǎn)率低于20%[7]。近年來，很多學(xué)者致力于不斷提高助產(chǎn)技術(shù)，積極尋找促進自然分娩的措施，改進產(chǎn)時服務(wù)模式，以降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦，保證母嬰安全。

會陰裂傷是自然分娩常見的并發(fā)癥，為了胎兒順利娩出，傳統(tǒng)的方法是行會陰側(cè)切術(shù)。會陰側(cè)切術(shù)雖然能夠促使胎兒順利娩出，并能減少大小便失禁的危險，但另一方面會帶來嚴重的頭痛，還會增加會陰的損傷程度，損傷盆底結(jié)構(gòu)，影響盆底功能的恢復(fù)，影響產(chǎn)后性功能的恢復(fù)[8-10]。一直以來，如何降低自然分娩的會陰側(cè)切率是目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的會陰保護技術(shù)由于會陰受到長時間的外力作用，很容易出現(xiàn)水腫及組織血運不良，甚至?xí)幜褌?，進而增加了會陰側(cè)切術(shù)的概率[11-12]。而無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)是在產(chǎn)婦分娩過程中，盡量減少干預(yù)，不進行會陰保護，并對胎頭不進行人為協(xié)助，待胎頭自然、慢慢地娩出后，使胎頭對陰道及會陰的壓力均勻分布，并防止娩出過快增加會陰裂傷，保護軟產(chǎn)道，降低會陰側(cè)切率。有研究表明，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)有助于減輕盆底淺層肌損傷，減少盆腔器官脫垂，減輕會陰裂傷程，減輕產(chǎn)后疼痛，并能促進產(chǎn)后性生活質(zhì)量的恢復(fù)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦會陰裂傷程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組自然分娩率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；但會陰側(cè)切率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)是保護軟產(chǎn)道、降低會陰側(cè)切率的有效途徑，且不會降低自然分娩率。