自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產率的臨床有效性

劉 娟

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116600）

陰道分娩會導致嚴重的疼痛，所以大多數女性都有恐懼感，但無剖宮產指征而選擇剖宮產的婦女可能會有更大的安全風險，如嚴重的出血和傷口感染，所以自然分娩仍然是首要考慮的分娩方式。傳統的分娩體位是仰臥位，但這一體位會導致腹部大血管受壓，導致子宮和胎盤血供減少，造成母嬰不良事件[1]。由于仰臥位胎頭阻力大，分娩時間長，體力下降，增加了自然分娩的難度。本研究分析了自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產率的臨床有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年2月90例分娩產婦按隨機數字表法分組，試驗組最小20歲，最高42歲，平均年齡為（26.01±2.21）歲；孕周：最低38周，最高42周，平均孕周（39.12±2.66）周。初產婦和經產婦分別為38例和7例。對照組最小23歲，最高41歲，平均年齡為（25.89±2.24）歲；孕周：最低37周，最高42周，平均孕周（39.66±2.46）周。初產婦和經產婦分別35例和10例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組施行常規體位；試驗組應用自由體位，方法：產前指導產婦排空膀胱內尿液。自由體位選擇仰臥、側臥，下床自由走動，進行臀部擺動或背部靠墻。或坐在分娩球，或蹲，雙手扶住床邊，兩腳分開蹲地上；或跪，分開雙腳跪在軟墊，抬高臀部左右擺動。產程加強觀察，及時調整異常胎位。自由體位組第二產程采用站立位，站立在床邊扶住床尾欄臀部左右擺動，或用半臥位，抬高床頭50°左右，產婦雙手抱膝。或蹲位，雙腳在床上平放并扶住欄桿。坐位可坐于分娩椅上，配合用力加速產程。胎頭露出后采取半臥位，將下肢分開開始接生。

1.3 觀察指標 比較兩組分娩產婦對處理服務滿意度（分滿意、比較滿意和不滿意3個級別），總滿意度=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%；分娩疼痛評分（0～10分，得分越高則疼痛越重）、產后出血總量、新生兒Apgar評分（0～10分，得分越高則健康水平越高）；處理前后產婦焦慮以及抑郁的情緒狀態評分（20～80分，得分越高則不良心理水平越高）；自然分娩率和剖宮產率。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料（包括情緒狀態評分、分娩疼痛評分、產后出血總量、新生兒Apgar評分）用（）表示，組間行t檢驗，計數資料（包括滿意率、自然分娩率和剖宮產率）用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩產婦對處理服務滿意度比較 結果顯示，試驗組滿意35例，比較滿意10例，不滿意0例，總滿意率為100.00%；對照組滿意20例，比較滿意16例，不滿意9例，總滿意率為80.00%。試驗組分娩產婦對處理服務滿意度高于對照組（P＜0.05）。

2.2 處理前后焦慮以及抑郁的情緒狀態評分比較 處理前兩組焦慮以及抑郁的情緒狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05）；處理后試驗組焦慮以及抑郁的情緒狀態評分優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組分娩疼痛評分、產后出血總量、新生兒Apgar評分比較 試驗組分娩疼痛評分、產后出血總量、新生兒Apgar評分優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 處理前后焦慮以及抑郁的情緒狀態評分比較（分，）

表1 處理前后焦慮以及抑郁的情緒狀態評分比較（分，）

表2 兩組分娩疼痛評分、產后出血總量、新生兒Apgar評分比較（）

表2 兩組分娩疼痛評分、產后出血總量、新生兒Apgar評分比較（）

2.4 兩組自然分娩率和剖宮產率比較 結果顯示，試驗組自然分娩率為43例（95.56%），剖宮產率為2例（4.44%）。對照組自然分娩率為36例（80.00%），剖宮產率為9例（20.00%）。試驗組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸難產、子宮難產、盆腔難產和醫源性難產都可能導致分娩異常及分娩緩慢。有些婦女因子宮收縮痛而失去對自然分娩的信心。在早期階段為女性提供體位指導和情感支持可以幫助改變困難的分娩條件，加強產婦的分娩信心并確保分娩安全[2-3]。陰道分娩的主要決定因素是胎頭下降的程度。傳統仰臥位分娩胎頭具有較大的下降阻力，不能充分發揮產婦的自身力量和胎兒重力的作用，因此陰道分娩率不高[4-5]。自由體位處理采取站立、行走、坐姿、蹲坐等相結合的方式，均為垂直姿勢，以保證垂直軸與胎兒一致，促進胎頭下落[6-7]，加速宮頸擴張，且可以在更舒適的條件下進行分娩以減少體力消耗，這有利于胎兒的娩出，縮短了分娩時間且提高了自然分娩率[8-10]。

本研究中，對照組施行常規體位，試驗組應用自由體位。結果顯示，試驗組分娩產婦對處理服務滿意度高于對照組，P＜0.05。處理后試驗組焦慮以及抑郁的情緒狀態評分優于對照組，P＜0.05。且試驗組分娩疼痛評分、產后出血總量、新生兒Apgar評分優于對照組，P＜0.05，自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，自由體位在分娩處理中的應用效果確切，可減輕產婦不良心理狀態，減少產后出血，改善母嬰預后，提高自然分娩率和降低剖宮產率，產婦對處理服務滿意度高。