急診呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭患者的臨床效果及其對血壓、心率的影響

李荷明

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523900）

急性左心衰竭在我國臨床診療中具有常見性和高發(fā)性的特點(diǎn)，且患者患病階段經(jīng)常出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥，一旦未能在短時間內(nèi)進(jìn)行治療，會導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡。因此，在患者發(fā)病的第一時間進(jìn)行診療和護(hù)理是保障患者生命、提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。臨床上針對該病，除使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的藥物和高壓氧治療等傳統(tǒng)診療方式之外，還可選擇更具臨床效果的診療形式[1]。近年來，呼吸機(jī)診療是臨床具有代表性的先進(jìn)診療方案之一。本研究分析了呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭患者的臨床效果及其對血壓、心率水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月至2018年6月收治的重癥急性左心衰竭患者80例作為研究樣本，將以上患者根據(jù)治療方法不同分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。試驗(yàn)組患者男性和女性的比例為21∶19；最大年齡為83歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（68.58±4.86）歲；最長病程為8年，最短病程為1年，平均病程為（5.12±4.36）年。對照組患者男性和女性的比例為18∶22；最大年齡為78歲，最小年齡為58歲，平均年齡為（64.48±3.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)診療形式治療，包括給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的藥物以及吸氧等治療措施。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上使用呼吸機(jī)（美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)）治療。患者在治療中取半臥位姿勢，利用面罩或鼻罩吸入氧氣，呼吸機(jī)的吸氣壓力為10～18 cm H2O，呼氣壓力為3～5 cm H2O，氧流量在4～6 L/min。在患者使用呼吸機(jī)診療的過程中需要嚴(yán)格觀察患者的生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測血壓、心率、體溫等參數(shù)。一旦患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，需要及時與主治醫(yī)師聯(lián)系，以免患者出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后血壓（收縮壓和舒張壓）水平、臨床療效、治療后相關(guān)臨床指標(biāo)（呼吸頻率、心率、血氧分壓）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，部分臨床癥狀消失，則可以判定為顯效；患者臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，則判定為有效；患者臨床癥狀并未出現(xiàn)明顯變化，甚至有惡化現(xiàn)象，則判定為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血壓、臨床癥狀等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓水平比較 試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組治療后血壓水平比較（mm Hg，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 研究組患者治療后的呼吸頻率、心率、血氧分壓均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討論

急性左心衰竭是急性左心心功能不全的簡稱，指由某種原因在短時間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和（或）心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。重癥急性左心衰竭具有較高的發(fā)病率。據(jù)臨床相關(guān)資料顯示[2-3]，近幾年隨著人口老齡化的日益加劇，臨床上重癥急性左心衰竭患者人數(shù)逐漸增多，且該病對于患者的身心健康都會產(chǎn)生相應(yīng)的影響。就目前重癥急性左心衰竭的治療效果而言，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中尚未發(fā)現(xiàn)能夠根治該疾病的醫(yī)療手段，只能通過藥物治療來暫時延緩和控制病情的發(fā)展和惡化[4-5]。

若重癥急性左心衰竭患者無法得到及時的治療，其在病情發(fā)展過程中會出現(xiàn)心率異常、脂肪代謝異常現(xiàn)象，從而引發(fā)腎功能障礙、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥，還有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲昏迷等情況，存在較高的致殘率、致死率[6]。由于誘發(fā)重癥急性左心衰竭的因素具有多樣性，如工作勞累、遺傳、無規(guī)律飲食以及自身免疫力下降等，致使診斷較為困難。常規(guī)診療形式存在較多不穩(wěn)定因素，導(dǎo)致檢測結(jié)果不夠準(zhǔn)確，極易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，對于患者病情惡化也難以進(jìn)行有效的控制。利用呼吸機(jī)診療能夠更加直觀地緩解患者的臨床癥狀，避免患者受到呼吸困難、咳嗽、咳血等病癥的影響[7]。

重癥急性左心衰竭患者合并高血壓現(xiàn)象是臨床診療過程中的常見情況，此類并發(fā)癥在病理學(xué)研究中并未發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確的發(fā)病機(jī)制。并且患者發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)并發(fā)癥的同時會產(chǎn)生對病情的畏懼心理，部分患者會出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等心理變化。高血壓與重癥急性左心衰竭患者心臟舒張功能之間存在十分密切的關(guān)系，患者的血壓、心率水平與重癥急性左心衰竭患者心臟舒張功能之間呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系[8]。因此，在患者入院接受診療過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)介紹當(dāng)下病情，合理推測未來一段時間內(nèi)的病情發(fā)展，并且向患者介紹醫(yī)護(hù)人員的診療形式與診療需求，幫助患者克服診療階段出現(xiàn)的畏難、緊張心理。通過在治療期間加強(qiáng)對患者飲食及用藥等方面的有效干預(yù)，使患者能夠積極主動地配合護(hù)理工作，促進(jìn)其身體恢復(fù)；對于無家屬陪伴的患者，通過督促其按時服藥，在保證其能夠得到有效治療的同時，還能夠加強(qiáng)其與護(hù)理人員之間的聯(lián)系。在患者痊愈后回家休養(yǎng)階段，為了有效穩(wěn)定各項(xiàng)指標(biāo)，提升康復(fù)進(jìn)程，盡早恢復(fù)健康生活，其也不能暫停用藥[9]。

隨著生活水平的不斷發(fā)展，人們對于身體健康的要求和認(rèn)識也逐漸深化，生活中逐漸出現(xiàn)便捷式的血壓儀。日常生活中人們可以利用便捷式的血壓儀定期測量血壓，測量最佳時間是清晨，此時的測量結(jié)果與醫(yī)院檢測結(jié)果之間沒有明顯差異，能夠代表現(xiàn)階段血壓基本水平。一旦患者頻繁出現(xiàn)血壓偏高的情況，應(yīng)當(dāng)引起患者的重視，及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)的檢查診斷，確保重癥急性左心衰竭能夠盡早發(fā)現(xiàn)和治療。雖然重癥急性左心衰竭患者在患病初期的癥狀較輕，不易被及時發(fā)現(xiàn)，但是患者對自身的身體狀態(tài)有充分的了解，能夠?qū)ι眢w的異樣有所察覺[10]。重癥急性左心衰竭的關(guān)鍵治療環(huán)節(jié)是血壓的降低和穩(wěn)定，患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)師治療，在生活上保持健康合理的生活狀態(tài)，使病情能夠在短期內(nèi)得到良好的控制。

綜上所述，高血壓與重癥急性左心衰竭患者心臟舒張功能關(guān)系密切。在開展診療的過程中需要選擇科學(xué)有效的診療形式，提高檢查結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床診療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。