血液灌流、血液濾過和經典治療對急性中重度有機磷農藥中毒患者的影響

夏大洋 銀 皓

（重慶市銅梁區人民醫院重癥醫學科，重慶 405260）

急性有機磷農藥中毒是臨床急診科常見的急癥，其中中重度中毒患者的病情兇險且發展迅速，當有機磷擴散到血液中時，會對人體臟器造成直接損傷[1]。若搶救不及時，則患者病死率較高[2]。已有臨床學者通過研究表明，血液灌流和換血療法聯合治療急性中重度有機磷農藥中毒患者有顯著的臨床效果，可降低病死率[3]。本文為了進一步分析血液灌流、血液濾過和經典治療聯合治療該病的臨床療效，特選取我院收治的61例急性中重度有機磷農藥中毒患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年2月至2019年2月收治的61例急性中重度有機磷農藥中毒患者，根據治療方法的不同分為對照組（n=20）與觀察組（n=41）。對照組：男性12例，女性8例；年齡16～76歲，平均年齡（36.45±4.34）歲；農藥類型：1例甲胺磷，8例氧化樂果，3例敵百蟲，8例敵敵畏。觀察組：男性21例，女性20例；年齡17～70歲，平均年齡（35.89±3.15）歲；農藥類型：3例甲胺磷，15例氧化樂果，8例敵百蟲，15例敵敵畏。兩組患者的性別、年齡、農藥類型等一般資料經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準[4]：臨床表現為暈厥、呼吸困難、腹痛腹瀉、肌肉僵硬、意識障礙。排除標準：嚴重心、肝、腎功能性疾病；心肌梗死；重度營養不良；肌肉損傷；妊娠期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施經典治療，給予充分洗胃、導瀉，合并感染者采用抗生素治療，待機體內環境穩定后，使用阿托品及復能劑等進行常規治療[5]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎之上給予血液灌流和血液濾過聯合治療[6]。具體治療方法如下：行頸內靜脈或股靜脈穿刺，在臨時血管通路建立后，使用血液凈化機（費森尤斯）及HA230血液灌流器（珠海健帆）進行血液灌流，血流量維持在150～200 mL/min，連用3 h后，序貫使用血液凈化機（費森尤斯）及AV600血濾器（珠海健帆）進行持續性靜脈-靜脈血液濾過[7]，血流量維持在120～150 mL/min，置換量2000 mL/h，持續性血液濾過24 h，測量膽堿酯酶活性，調整阿托品使用劑量[8]。

1.4 觀察指標 觀察并比較對照組與觀察組患者阿托品使用時間、阿托品使用劑量、住院時間、機械通氣時間、膽堿酯酶恢復正常時間以及存活率、病死率[9]。

1.5 統計學方法 本次研究所有數據采用SPSS20.0軟件進行統計分析，阿托品使用時間、阿托品使用劑量、住院時間等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；存活率、病死率等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后各項臨床指標的比較 觀察組阿托品使用時間、住院時間、機械通氣時間、膽堿酯酶恢復正常時間均明顯短于對照組，阿托品使用劑量低于對照組，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后各項臨床指標的比較（）

表1 兩組患者治療后各項臨床指標的比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者存活率及病死率的比較 觀察組患者的存活率高于對照組、病死率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者存活率及病死率的比較[n（%）]

3 討 論

當前，我國有機磷農藥使用范圍廣、用量大，當大量有機磷農藥進入到人體后，將對機體造成以神經系統損害為主的一系列傷害。其通過口、皮膚及黏膜、呼吸道進入到人體內，隨著血液在體內流動而迅速分散到患者全身器官及組織，在肝臟、腎臟、脾胃中得以儲存。輕度中毒癥狀表現為惡心、嘔吐及腹瀉，中度中毒癥狀表現為肌束顫動，重度中毒癥狀表現為肺水腫等。中重度有機磷農藥中毒患者病情發展迅速，容易發生中間綜合征、反跳現象[10]，搶救時除了需要使用阿托品、解磷定等膽堿酯酶復能藥物來恢復膽堿酯酶活性外，還應盡快清除體內毒物及多余的乙酰膽堿[11]。血液灌流是將患者的血液引入到裝有固態吸附劑的灌流器中，通過強力吸附劑的作用可體外凈化血液，吸收體內血液毒物，降低血液中毒物含量，縮短患者昏迷時間，有效減少并發癥發生[12]。血液灌流的解毒作用快，且使用方法簡便，可從根本上降低血液中有機磷的濃度，延長中毒發作時間，有效改善疾病預后。血液濾過替代了腎臟的作用，用于治療有機磷農藥中毒，可把機體組織內殘留的有害物質高效率地排出體外，提高膽堿酯酶活性，減少阿托品用量，此外還能穩定血流動力學狀態，糾正酸堿失衡和水電解質紊亂。血液灌流和血液濾過聯用可起到較好的協同作用，可進一步清除血液中毒物的含量，提高患者存活率[13]。

本次研究結果顯示：觀察組患者的阿托品使用時間、阿托品使用劑量及膽堿酯酶恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者存活率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，血液灌流、血液濾過、經典治療聯合治療急性中重度有機磷農藥中毒患者，可取得顯著療效，并可降低病死率。