循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果

崔 丹

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

膽囊結(jié)石是因妊娠、遺傳、生活方式、肥胖、飲食習(xí)慣等因素導(dǎo)致膽固醇、膽汁酸濃度改變，進(jìn)而引起膽汁淤滯，造成膽結(jié)石。膽囊結(jié)石屬于肝膽外科常見(jiàn)病，具有反復(fù)性強(qiáng)、病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，早期無(wú)明顯癥狀，部分患者可在飽餐后或進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，若干預(yù)不及時(shí)，可引起膽囊炎、膽囊萎縮，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥、黃疸、休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床常運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石，其具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，是膽囊結(jié)石常用的治療手段，能夠順利清除結(jié)石，但術(shù)后極易引起感染，且疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著護(hù)理學(xué)的不斷完善和醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，循證護(hù)理開(kāi)始被廣泛推廣，其主張以患者為中心，通過(guò)尋找護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)服務(wù)指導(dǎo)，從而緩解患者的疼痛感、不適感，促進(jìn)患者身體康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[3]。本文進(jìn)一步探索循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月期間于我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，利用抽簽化隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組患者中男性26例，女性34例；平均年齡（51.43±5.78）歲；平均病程（18.15±3.33）個(gè)月；臨床診斷：膽囊腫瘤8例，膽囊炎40例，膽囊息肉12例；合并癥：肺氣腫14例，冠心病16例，高血壓30例。對(duì)照組患者中男性25例，女性35例；平均年齡（51.59±5.62）歲；平均病程（18.34±3.52）個(gè)月；臨床診斷：膽囊腫瘤6例，膽囊炎41例，膽囊息肉13例；合并癥：肺氣腫13例，冠心病17例，高血壓30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲、磁共振成像檢查，確診為膽囊結(jié)石；②患者存在腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；③患者各項(xiàng)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全患者；②存在免疫系統(tǒng)疾病患者；③認(rèn)知功能異常、精神疾病、智力障礙患者；④ 血液疾病患者；⑤無(wú)法耐受手術(shù)患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：①術(shù)前護(hù)理：向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、方法以及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者對(duì)手術(shù)具有一定的了解，緩解患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者樹(shù)立對(duì)手術(shù)治療的自信心；患者需保持低脂飲食，且遵醫(yī)囑分別肌內(nèi)注射地西泮、山莨菪堿，促使胃腸道蠕動(dòng)；②術(shù)后護(hù)理：注重監(jiān)測(cè)患者生命體征、病情的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；注意保持呼吸道通暢，給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧；③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)乏力、頭暈、心慌、嘔吐、惡心、腹脹等癥狀，一旦發(fā)生并發(fā)癥，需及時(shí)對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組 采用循證護(hù)理，主要措施如下。

1.3.2.1 確認(rèn)循證問(wèn)題 ①成立循證小組，本次護(hù)理小組由經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員組成，統(tǒng)一進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，如循證護(hù)理內(nèi)容、膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)等；②結(jié)合患者術(shù)后疼痛性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)問(wèn)題，如腹腔鏡術(shù)后產(chǎn)生疼痛原因、具體護(hù)理對(duì)策；③術(shù)后第1天，對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估，了解患者疼痛的特征、部位、持續(xù)時(shí)間等，并記錄在患者個(gè)人檔案里，便于后期給予針對(duì)性護(hù)理，需將評(píng)估結(jié)果標(biāo)識(shí)張貼在床頭。

1.3.2.2 循證支持 通過(guò)在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、百度等網(wǎng)站上查詢(xún)關(guān)于“護(hù)理”、“疼痛”、“腹腔鏡手術(shù)”、“膽囊結(jié)石”等相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者實(shí)際情況、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)合理擬定護(hù)理方案，盡可能滿足患者的生理、心理需求，準(zhǔn)確制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3.2.3 循證觀察 根據(jù)搜集到的科研證據(jù)制訂有效性、推廣性強(qiáng)的護(hù)理方案，指出當(dāng)前存在的不足，制訂完善的護(hù)理方案。

1.3.2.4 循證應(yīng)用 ①疼痛護(hù)理：術(shù)后為了避免傷口牽涉痛，需協(xié)助患者采取半臥位或舒適體位，每隔2 h變換1次體位，且注重按摩肢體，促進(jìn)身體血液循環(huán)，注意按摩力度需根據(jù)患者的耐受程度而定，動(dòng)作要輕柔，幫助患者放松身心，同時(shí)為了提高患者的遵醫(yī)行為，還需注重向患者講解術(shù)后疼痛的產(chǎn)生原因、危害性以及預(yù)防手段，根據(jù)患者的實(shí)際疼痛程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如對(duì)于肩部疼痛患者，可通過(guò)吸氧和局部按摩，緩解其不適感和疼痛感；對(duì)于疼痛感輕的患者，可運(yùn)用聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等放松療法，減輕患者心理壓力，轉(zhuǎn)移其注意力，從而減輕其疼痛感；對(duì)于疼痛感重的患者，可通過(guò)口服或注射鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解其疼痛感；對(duì)于疼痛緩解不明顯的患者，需尋找疼痛原因，從而及時(shí)調(diào)整疼痛護(hù)理方案；②病情監(jiān)護(hù)：術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者的血氧飽和度、脈搏、面色、心率等生命指標(biāo)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)人員，期間注意觀察患者的引流液和尿液的量、性狀、顏色是否正常；③口腔護(hù)理：術(shù)后患者需每日清潔口腔，用淡鹽水漱口，避免口腔異物造成嗆咳；④便秘護(hù)理：為了緩解患者腹脹、便秘等癥狀，需囑咐患者多飲水，配合腹部按摩，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解其不適感；⑤飲食護(hù)理：患者需從進(jìn)食流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至正常飲食，秉持易消化、低脂、維生素豐富等飲食原則，避免食用產(chǎn)氣較多、辛辣刺激強(qiáng)的食物攝入，為了改善腹痛，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，需遵守少食多餐制度，多食用高纖維食物，增加飲水量，避免便秘發(fā)生；⑥并發(fā)癥防護(hù)：a.膽總管殘余結(jié)石：主要是與術(shù)中取石不徹底有關(guān)，在術(shù)后護(hù)理期間需密切監(jiān)護(hù)患者腹痛、發(fā)熱癥狀有無(wú)改善，詢(xún)問(wèn)患者腹部有無(wú)隱痛或劇烈疼痛，觀察患者腹部體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)處理，定期復(fù)查尿淀粉酶和血常規(guī)指標(biāo)；b.術(shù)后切口感染：膽囊周?chē)腥臼且鹎锌诟腥镜闹饕颍憩F(xiàn)為切口紅腫疼痛、體溫升高，對(duì)此需密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后3 d內(nèi)的體溫變化，密切觀察患者切口的愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)化膿、滲血等現(xiàn)象，需及時(shí)引流換藥；c.術(shù)后輕型胰腺炎：術(shù)中操作不到位可導(dǎo)致胰膽管不通暢、膽管黏膜水腫，主要表現(xiàn)為尿淀粉酶、血膽紅素下降或上升，因此還需加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和體征的評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；⑦腹腔內(nèi)出血護(hù)理：主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降等出血性休克癥狀，為此需密切觀察以上癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)控制，如引流管內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅色血液，需及時(shí)采取止血措施。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者疼痛發(fā)生情況、疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況（包括術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分）、并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：若分?jǐn)?shù)越高，代表患者疼痛感越強(qiáng)烈，最高分10分，7～10分：疼痛感劇烈，且難以忍受，對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響；4～6分：疼痛感可忍受，在一定程度上影響睡眠質(zhì)量；1～3分：疼痛感輕微，無(wú)須藥物控制，可忍受；0分：無(wú)疼痛感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；疼痛發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛發(fā)生情況和疼痛持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患者牽涉疼痛、創(chuàng)口疼痛、肩膀酸痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛發(fā)生情況和疼痛持續(xù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（19.85±2.55）h，術(shù)后下床時(shí)間為（26.34±4.55）h，住院時(shí)間為（7.55±1.21）d，術(shù)后24 hVAS評(píng)分為（3.21±0.41）分，術(shù)后48 hVAS評(píng)分為（2.55±0.28）分；觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（13.35±2.87）h，術(shù)后下床時(shí)間為（15.45±3.11）h，住院時(shí)間為（5.84±1.35）d，術(shù)后24 h VAS評(píng)分為（2.45±0.33）分，術(shù)后48 h VAS評(píng)分為（1.17±0.33）分。觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理期間有1例（1.67%）出現(xiàn)肺部感染，1例（1.67%）出現(xiàn)膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60）；對(duì)照組患者護(hù)理期間有4例（6.67%）出現(xiàn)肺部感染，4例（6.67%）出現(xiàn)膽漏，3例（5.00%）出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%（11/60）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石主要是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，屬于肝膽外科常見(jiàn)病，常發(fā)生在成年人群中，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)[5]，其發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活模式的改變呈上升趨勢(shì)。而其誘發(fā)因素與膽固醇分泌過(guò)多、膽固醇吸收能力減弱密切相關(guān)，疾病早期患者可在進(jìn)食油膩食物或飽餐后出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，隨著病情惡化，可出現(xiàn)膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全，引起休克[6]。為了降低病殘率、病死率，常運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療，其可減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性，具有住院時(shí)間短、出血量少、切口小等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后大部分患者存在疼痛感，若緩解不及時(shí)，可引起生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后，為此需注重術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)[7]。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題，擬定專(zhuān)業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)結(jié)合臨床評(píng)估結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)、查詢(xún)結(jié)果，合理制訂個(gè)性化護(hù)理方案，遵循以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的理論，有效解決當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題，利于機(jī)體康復(fù)[8]。與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相比，循證護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的護(hù)理理念，屬于新型護(hù)理理念，本次以疼痛護(hù)理作為護(hù)理依據(jù)，豐富護(hù)理研究?jī)?nèi)涵，開(kāi)拓護(hù)理工作思路，確立護(hù)理問(wèn)題，查詢(xún)相關(guān)資料，并結(jié)合護(hù)理人員相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，擬定針對(duì)性的護(hù)理方案，從而緩解患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后恢復(fù)[9]。本次護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)進(jìn)行了疼痛護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、便秘護(hù)理，其中通過(guò)便秘護(hù)理和病情監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常之處，從而給予相應(yīng)處理對(duì)策，以免造成嚴(yán)重后果；通過(guò)疼痛護(hù)理能夠根據(jù)患者疼痛的類(lèi)型、性質(zhì)、特點(diǎn)，合理采用護(hù)理指導(dǎo)，從而最大程度上緩解其疼痛感，促使護(hù)理操作更加專(zhuān)業(yè)化和具體化；通過(guò)飲食護(hù)理能夠增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力和免疫力，為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者牽涉疼痛、創(chuàng)口疼痛、肩膀酸痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，循證護(hù)理能夠緩解膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛感和不適感，促使患者生理、心理處于最佳狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速病情康復(fù)。

總之，循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解機(jī)體疼痛感，促進(jìn)身體康復(fù)。