舒適護理對原發性肝癌手術患者疼痛、睡眠及生活質量的改善效果

陸 梅

（盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

原發性肝癌作為我國臨床發病率較高的一種惡性疾病，其發病快，預后較差[1]。因原發性肝癌在發病初期階段無顯著特征，因此多數患者在就診時病情已發展為晚期，同時患者多合并有肝炎以及肝硬化等基礎病癥，手術切除成功率較低[2]。晚期原發性肝癌患者面對病癥的困擾，其疼痛感隨著病癥加重而增強，同時其睡眠質量以及生活質量無法得到保證，因此對原發性肝癌患者予以舒適護理引導，通過護理模式的應用來改善各項指標[3]。本文對我院2015年12月至2016年12月期間收治的行手術治療的原發性肝癌患者114例作為研究對象，評定舒適護理干預對原發性肝癌手術患者疼痛、睡眠及生活質量的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015年12月至2016年12月在我院進行手術治療的原發性肝癌患者114例。以計算機表法的形式將患者分為觀察組（n=57）和對照組（n=57）。觀察組中，男性35例，女性22例；平均年齡（50.13±5.66）歲；50例為肝細胞癌，7例為膽管細胞癌。對照組中，男性36例，女性21例；平均年齡（50.12±5.61）歲；51例為肝細胞癌，6例為膽管細胞癌。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究征得倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①滿足原發性肝癌診斷依據[4]，經過影像學檢查證實為原發性肝癌；②符合手術指征；③精神正常，可以和醫師及護理人員正常交流。排除標準：①肝腎功能障礙；②聽力障礙、認知障礙。

1.3 方法 對照組行基礎護理干預，包括監測患者生命體征、囑咐患者按時按量服藥等。觀察組行舒適護理干預，具體方法如下：①環境指導：護理人員首先向住院患者介紹醫院環境，使患者對病區各個區域有所了解，醫護人員按時進行查房檢查，嚴格保持病房衛生清潔；②舒適心理干預：護理人員和患者盡可能地多溝通、多交流，針對情緒較差的患者，護理人員需要格外注意，不要使用醫學專用語言，而是使用簡單易懂的語言講述護理的有效性以及合理性，安撫患者的焦慮、暴躁反應。③生理干預：手術完成后，手術切口位置的疼痛感會因個人機體差異而有所不同，對于疼痛感較輕且可以正常入睡的患者，護理人員可以和患者簡單溝通，幫助患者應用聽音樂、深呼吸等的形式轉移其注意力，使其更快速地入睡；對于疼痛感嚴重且無法入睡的患者，護理人員應和醫師協商，交流用藥方案。④體位護理干預：對術后臥床患者，協助其保持舒適體位，并幫助患者進行翻身以及起床等基本活動，指導患者在咳嗽過程中使用雙手從切口兩端往切口擠壓，以此緩沖咳嗽對切口產生的壓力。

1.4 觀察指標及判定標準 ①應用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組患者護理前后的疼痛情況進行記錄，分值最大為10分，最低為0分，分數越高判定為痛感越強烈[5]。②同時應用匹茲堡睡眠質量指數[6]對兩組患者護理前后的睡眠質量進行評定，量表包含睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能障礙分數，分值最高21分，分數越低判定為睡眠質量越好[7]。③應用肝膽腫瘤治療功能評定量表對患者的生活質量進行評定，包括生理、社會交往情況、心理情況、功能、肝膽腫瘤5項，各項條目分數為0～4分，分數越低判定為生活質量越差[8]。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0對114例原發性肝癌患者數據進行統計學分析，VAS評分、睡眠質量評分、生活質量評分等計量資料符合正態分布，采用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后VAS評分對比 護理前，對照組VAS評分（6.25±1.24）分和觀察組VAS評分（6.31±1.32）分對比，差異無統計學意義（t=0.2501，P=0.8030）；護理后，觀察組VAS評分（3.17±0.70）分低于對照組的（3.98±1.30）分，差異具有統計學意義（t=4.1418，P=0.0001）。

2.2 兩組患者護理前后睡眠質量評分對比 護理前，兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能障礙評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能障礙評分均較本組護理前降低，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后生活質量評分對比 護理前，兩組生理、社會交往情況、心理情況、功能、肝膽腫瘤評分及總分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生理、社會交往情況、心理情況、功能、肝膽腫瘤評分及總分均高于本組護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后睡眠質量評分對比（分，）

表1 兩組患者護理前后睡眠質量評分對比（分，）

注：與本組護理前比較aP＜0.05；與對照組護理后比較bP＜0.05。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比（分，）

注：與本組護理前比較aP＜0.05；與對照組護理后比較bP＜0.05。

3 討 論

近年來，在原發性肝癌治療方法不斷改進和創新下，與之相應的護理模式也開始成型。臨床基礎護理模式一般是以病癥為主體[9]，未考慮到個體情況，尤其是針對患者的生存狀態需要進一步完善[10]。原發性肝癌患者受到病癥的困擾，疼痛感強烈，這不僅影響其生活質量，同時因疼痛感強烈其易出現負性心理情緒，導致心理不良反應問題十分突出。因此緩解患者疼痛情況、提升生活質量和睡眠質量為護理的關鍵所在[11]。

本研究結果顯示，觀察組護理后的睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在王小萍[12]的研究中，對10例原發性肝癌患者進行分析，其中護理組護理后睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物評分均低于對照組，統計學差異顯著（P＜0.05），和本文研究結果相符。

本研究中的舒適化護理模式主要是對護理模式進行了改進，對以往非重點護理要點進行涉及，對護理程序進行重視，通過舒適護理模式的應用，患者的機體狀態和心理狀態均得到進一步改善。其中，對照組患者行基礎護理模式后發現，相比觀察組，對照組改善效果不明顯。

綜上所述，對原發性肝癌手術患者行舒適護理干預，有利于緩解患者疼痛、提升患者睡眠質量和生活質量，但因本次研究年限短、樣本量少，存在一定的局限性，所以還需要擴大樣本量進行進一步分析和評價。