整體護理干預在乳腺癌患者手術室護理中的應用價值

連劍娥

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350004）

隨著近年來我國生活環境的改變與女性壓力的增加，使得乳腺癌的發病率呈現逐年上升的趨勢。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺有乳腺腺體、皮膚、纖維組織、脂肪組成，其中乳腺上皮組織為其主要發病部位。乳腺癌患者在臨床上的主要表現為乳腺腫塊、腋窩淋巴結腫、乳頭溢液以及乳頭乳暈異常等[1]。根據相關臨床研究資料表明[2]，乳腺癌發病與遺傳內因、外因具有一定關系，其中內因為家族遺傳、未婚未育以及未哺乳，外因則包括嗜酒、絕經后肥胖以及服用外源性雌激素等。臨床上針對乳腺癌以手術治療為主，但因患者缺乏手術及疾病等相關知識，因而極其容易產生不良情緒，對生活質量造成嚴重影響，因而需要聯合有效的護理措施。鑒于此，在本次研究中，從我院2018年1月至2019年1月收治的采取手術治療的乳腺癌患者中抽取80例作為研究對象，將其分為2組，并開展不同護理干預，比較兩組患者的護理效果，現對結果整理，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的80例采取手術治療的乳腺癌患者，以患者入院順序為依據，分為參照組與護理組，每組40例。參照組：年齡32～69歲，平均年齡（53.13±5.86）歲；護理組：年齡33～67歲，平均年齡（52.46±6.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經臨床影像學診斷確診為乳腺癌，均為女性；②患者及其家屬對研究目的知情，并在同意書上簽字，研究申請獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：①精神、溝通障礙患者；②臟器功能障礙、有腫瘤病史患者；③手術禁忌證者；④不同意本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者予以常規護理，主要包括為患者營造良好的住院環境、密切觀察患者的生命體征、健康教育、病情觀察、用藥護理及飲食指導等。

1.3.2 護理組 患者予以整體護理干預，具體如下：①入院后，對患者的精神狀態予以全面評估，大部分患者因受自身病情影響會出現程度不一的焦慮、抑郁等負面情緒。因此，護理人員要加強與患者的交流與溝通，提高患者對疾病的認知，樹立其戰勝疾病的信心。②術前1 d，加強訪視，掌握患者的身體狀況、診斷結果及有無過敏史等，詳細為患者講解手術治療過程、配合要點、術中操作方法與注意事項等，同時耐心解答患者疑問。③術中，主動詢問患者是否存在不適癥狀，合理調節室內濕度與溫度，并做好防寒保暖工作。對患者心率、呼吸及血壓等生命體征進行密切關注，給予其常規吸氧治療，避免心臟意外以及低氧血癥等并發癥的發生。同時加強與醫師的密切配合，協助醫師更好地完成手術[3]。④術后，對患者各項體征變化予以密切觀察，注意詢問患者呼吸道是否存在堵塞、傷口是否疼痛以及胸悶與否等。指導患者有效咳嗽以確保其呼吸暢通。飲食上則以進食高維生素、易消化及高營養食物為主，制訂抗癌膳食計劃。乳腺癌手術會對患者上肢功能造成影響，因而術后早期可以對其實施旋轉手腕及握拳等基礎功能的訓練，然后進行肘關節鍛煉，在鍛煉的過程中要以循序漸進作為原則。單側乳房切除患者在術后1周可以首先練習上舉健康側上肢運動，然后再漸漸地借助墻體將患側上肢進行上舉；實行雙側乳房切除的患者，則需要借助墻體進行練習；術后2周可以對肩關節進行練習，并嘗試梳頭；術后3周便可進行如太極拳、甩動上肢等有氧運動。⑤健康教育：對患者及其家屬做好健康教育工作，主要內容為乳腺癌發病原因、臨床癥狀、治療方法與預后等，使其能夠詳細了解護理要點，嚴格地遵照醫囑配合治療及護理。⑥心理護理：加強與患者的溝通及交流，耐心地回答患者困惑及疑問，建立良好的護患關系。同時為確保心理護理的有效性，護理人員需對患者的心理狀態進行全面了解，通過心理干預不斷地提高患者的承受能力，使患者及其家屬能夠了解手術過程、安全性及有效性，甚至包括手術風險等。由于患者術后會因失去女性第二特征而容易變得自卑，缺乏自信，這就要求護理人員及時地對患者的不良心理狀況進行調節及改善，鼓勵患者樹立治療及護理的信心。護理人員在實際護理工作中需對患者保持熱情態度，服務周到，告知患者不良情緒狀態對預后的不良影響，并采取科學有效的方式對不良情緒予以排解。⑦社會支持。由于每位患者所處的生活家庭背景與社會背景不同，導致患者具有不同的性格與心理承受能力。護理人員在實際工作中，針對心理壓力較大且心理承受能力較差的患者，需為其制訂循序漸進的護理方案，可以采取間接心理暗示與直接溝通交流等方式調節患者不良情緒狀態。除此之外，護理人員還可以積極地告知患者家屬、親朋好友等給予患者更多的支持與鼓勵，防止在言語上對患者產生刺激，最終導致不良反應的發生，避免患者情緒出現低落，使其以積極樂觀的心態面對疾病。

1.4 觀察指標及判定標準 ①分別采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）對患者護理后的焦慮、抑郁狀況進行評估，評分越低表示患者的焦慮、抑郁狀況越輕。②采用自制護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行評估，實行百分制，評分＞70分為滿意，50～70分為基本滿意，＜50分為不滿意，護理滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。③觀察比較兩組患者并發癥發生情況，包括腫脹、出血、感染、皮瓣壞死及皮下積液等。④采用健康狀況調查簡表（The MOS 36 Items Short Form Health Survey，SF-36）對患者護理后的生存質量進行評估，包括健康感覺、功能恢復、心理狀況以及生活質量4項，分數與患者的生存質量成正比關系。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0軟件對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后SAS、SDS評分比較 護理組患者護理后SAS、SDS評分均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組患者護理后SAS、SDS評分比較（分，）

注：與參照組比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 護理組護理滿意度高于參照組，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 護理組患者并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理后生存質量比較 護理組患者護理后健康感覺、功能恢復、心理狀況、生活質量評分均高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

表4 兩組患者護理后生存質量評分比較（分，）

表4 兩組患者護理后生存質量評分比較（分，）

注：與參照組比較aP＜0.05。

3 討 論

乳腺癌發病率占全身惡性腫瘤的10%左右，且該病的發生與遺傳因素、心理因素、飲食因素、外界理化因素等均有關，且據相關臨床研究[4]表明，乳腺癌的高發年齡段為40～60歲及女性絕經期前后。臨床上治療乳腺癌最為有效的方式為手術治療，但為了促進患者盡快康復，需配合有效的護理措施。因此，在護理工作中需對患者乳房實際情況予以明確，以便更好地規避不良因素，提前做好相應的預防措施，囑咐患者保持愉悅心情，養成良好的生活習慣與飲食習慣，積極加強運動鍛煉[5]。乳腺癌患者因擔心自身疾病，多伴有焦慮、恐懼以及害怕等負面心理，所以在對患者治療期間，護理人員要增加與患者的溝通，取得患者信任，消除患者的恐懼感、對醫院的陌生感，進而改善不和諧的護患關系。整體護理干預除了對患者身體的護理外，也注重對患者精神及心理的護理，同時對各種因素予以綜合考慮，在整體上實施護理，以便更好地滿足患者需求[6]。

本次研究結果顯示，護理組患者護理后SAS、SDS評分低于參照組（P＜0.05）；護理組患者護理滿意度高于參照組（P＜0.05）；護理組患者并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。由此可見，在乳腺癌手術室護理中采取整體護理干預，能夠提高護理滿意度，緩和不良心理狀況，控制并發癥發生，促進疾病預后[7-8]。由于乳腺癌發病部位較為特殊，手術切除乳房會對患者造成較大的心理打擊，導致患者出現負性情緒，甚至出現抗拒康復治療的狀況。這就要求護理人員加強對患者心理護理及術后康復指導工作，通過積極溝通與交流、鼓勵患者家屬及親朋好友陪伴與支持患者等方式，旨在最大限度地消除患者的負面情緒，幫助患者樹立術后康復信心[9-10]。本次研究結果中，護理組患者護理后健康感覺、功能恢復、心理狀況、生活質量評分均高于參照組（P＜0.05）。由此可見，整體護理干預的應用能讓患者生存質量得到顯著改善，緩解患者焦慮、抑郁情緒，成效突出。

綜上所述，在乳腺癌患者手術室護理中開展整體護理干預，可減少并發癥的發生，提高患者護理滿意度，顯著改善患者焦慮、抑郁的心理狀態，提升患者生存質量，具有較高的臨床應用價值。