身痛逐瘀湯用于椎間孔鏡手術圍手術期患者臨床觀察

楊明吾

腰椎間盤突出癥為臨床中發病率較高的一種腰椎疾病，患者常出現下肢放射性疼痛、腰部疼痛或麻木等癥狀，嚴重影響患者日常生活。椎間孔鏡術為臨床用于治療腰椎間盤突出癥的主要手段，且具有一定療效，但患者術后易出現腰腿麻木、酸痛等異常感覺，可能與術中穿刺次數較多有關[1]。因此，在圍手術期采用藥物干預治療對改善患者預后具有積極作用。基于此，本研究進一步分析身痛逐瘀湯應用于椎間孔鏡手術圍手術期患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月—2019年10月我院接受椎間孔鏡手術治療的78例患者，隨機分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組患者中男性23例，女性16例；年齡40～60歲，平均年齡(55.01±4.58)歲；病程11～22 d，平均病程(15.21±3.52) d；體質量指數(BMI)18～23 kg/m2，平均BMI(19.96±1.35)kg/m2。對照組患者中男性22例，女性17例；年齡42～61歲，平均年齡(54.67±4.72)歲；病程10～22 d，平均病程(15.01±3.34) d；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI(19.84±1.41) kg/m2。2組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《脊柱外科學》[2]內相關診斷標準；②符合《中醫病證診斷療效標準》[3]，辨證為風邪寒濕型，主癥：腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等，次癥：下肢畏寒怕冷、腰部酸痛等，舌脈：舌淡、苔白且薄、脈沉遲；③臨床資料與影像學資料均完整者；④自愿簽署知情同意書者。排除標準：①過敏體質者；②合并心、肝、腎等器官功能障礙者；③伴有高血壓或糖尿病者；④伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 治療方法2組患者圍手術期均接受抗炎、脫水、消腫等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予甲鈷胺膠囊(山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20051424)口服治療，0.5 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用身痛逐瘀湯治療，藥方成分為：黃芪30 g，當歸9 g，桃仁9 g，牛膝9 g，紅花9 g，秦艽6 g，沒藥6 g，川芎9 g，赤芍9 g，獨活6 g，香附3 g，甘草3 g。加入清水煎熬至200 ml，棄渣留汁，分早晚2次溫服，100 ml/次，1劑/d。2組患者均在入院起除手術當天均服用藥物干預治療，均治療至術后14 d。

1.4 觀察指標①疼痛程度：術后6 h與術后14 d，分別采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對2組患者疼痛程度進行評分，總分為10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分數與疼痛程度呈正比。②腰椎功能：術后6 h與術后14 d，分別依據Oswestry功能障礙指數(ODI)[5]對2組患者腰椎功能進行評分，共包括19個條目，每個條目為0～5分，共95分，分數與腰椎功能呈負相關。

2 結果

2.1 疼痛程度術后6 h，2組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后14 d，2組VAS評分均比術后6 h低，且與對照組相比，觀察組VAS評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度對比 (例，

2.2 腰椎功能術后6 h，2組ODI評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后14 d，2組ODI評分均比術后6h低，且與對照組相比，觀察組ODI評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能對比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥發病原因可能為外傷或退行性病變引起患者腰椎間盤纖維損傷，髓核突出，導致患者馬尾神經根或神經受壓。椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥后，有助于解除髓核神經壓迫，恢復患者基本功能，但仍有部分患者存在腰腿酸痛、疼痛等癥狀，影響其術后恢復效果。因此，在圍手術期使用藥物輔助治療對患者具有積極意義，西醫常采用甲鈷胺治療，其屬于營養神經藥物，對改善患者的臨床癥狀具有一定作用，但效果并不明顯。因此，本研究在西醫治療基礎上給予中藥湯劑干預治療。

中醫學認為，采用椎間孔鏡手術治療的患者術后仍會出現疼痛與氣血瘀滯、經絡損傷、血氣不通、肝腎不足等有關，因此預防患者術后出現異常感覺應以活血化瘀、疏通經絡、補益肝腎等為主[6]。本研究結果顯示，術后14 d，與對照組相比，觀察組VAS評分與ODI評分均較低，提示身痛逐瘀湯干預治療椎間孔鏡手術圍手術期患者具有積極作用，利于改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，促進患者身體恢復。分析其原因在于，身痛逐瘀湯成分中黃芪具有補氣升陽功效；川芎、赤芍、當歸具有活血化瘀、止痛功效；紅花、桃仁具有活血止痛功效；獨活具有祛風除濕功效；沒藥具有消腫生肌功效；香附具有理氣調中、調經止痛功效；秦艽具有通絡止痛功效；牛膝具有強筋骨、補肝腎功效；甘草具有調和諸藥作用[7]。全方共奏行氣活血、散瘀止痛、補肝益腎等作用，有效緩解患者疼痛程度，促進腰椎功能恢復。勾志靜等[8]研究表明，身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥有助于改善患者腰椎功能障礙，減輕患者疼痛程度，臨床治療效果顯著，與本研究結果基本一致。

綜上所述，身痛逐瘀湯干預治療椎間孔鏡手術圍手術期患者能夠有效緩解患者疼痛狀況，提高患者腰椎功能，促進患者身體快速恢復，在臨床中值得推廣應用。