卒中解郁湯結合多塞平治療卒中后抑郁臨床觀察*

金正龍 余 濤 梁敏瑩 鐘永富 陳杰明

卒中后抑郁是由腦卒中引發的一種并發癥，可使患者的神經功能受損，其臨床主要表現為情緒低落、意志消沉、易激惹、睡眠障礙、食欲減退等，從而影響患者的生存質量[1]。而對卒中后抑郁患者給予及時有效的治療有利于提高療效，促進康復[2]。因此，治療方案的選擇對卒中后抑郁患者至關重要。基于此，本研究旨在探討多塞平結合卒中解郁湯治療卒中后抑郁的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年10月—2019年10月于我院接受治療的130例卒中后抑郁患者的臨床資料，根據不同治療方法，分為A組(基礎治療+多塞平，62例)與B組(基礎治療+多塞平+卒中解郁湯，68例)。A組中男27例，女35例；年齡40～75歲，平均年齡(57.45±7.23)歲；病程3～6個月，平均病程(4.36±0.81)個月。B組中男29例，女39例；年齡40～75歲，平均年齡(57.51±7.18)歲；病程3～6個月，平均病程(4.29±0.87)個月。2組一般資料經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[3]。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中郁病之肝氣郁結：主癥：精神抑郁、胸脅作脹；次癥：脘痞、噯氣頻作、善嘆息、月經不調；舌脈：舌苔薄白，脈弦。②激發于腦卒中后的抑郁患者。③18分≤漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≤35分者。排除標準：①年齡大于75歲者。②重度抑郁患者。③雙相情感性精神障礙抑郁者。④不配合藥物治療者。⑤表達障礙、精神疾病者。

1.3 治療方法基礎治療：包括改善腦血供、抗血小板聚集、營養腦細胞等腦保護治療，并控制血壓、血脂、血糖等。對照組：在基礎治療基礎上加用多塞平(蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32024489，規格：25 mg/片)，口服，1片/次，2次/d。觀察組：在對照組治療基礎上給予卒中解郁湯，藥方組成包括醋柴胡12 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，麥芽30 g，茯神15 g，焦白術20 g，白芍15 g，當歸12 g，五味子12 g，肉蓯蓉20 g，山萸肉30 g，白芥子12 g，水蛭6 g，甘草6 g。將上述藥方加水煎煮至450 ml,分3次服用，每次溫服150 ml。2組患者均連續用藥1個月。

1.4 觀察指標①治療1個后，根據療效標準[5]對2組臨床療效進行判定：治愈：HAMD減分率>75%；顯效：51%≤HAMD減分率≤75%；有效：25%≤HAMD減分率≤50%；無效：HAMD減分率<25%。其中HAMD減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②神經功能：治療前與治療1個月后，根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]對2組神經功能缺損情況進行評分，共42分，分數越高，神經功能受損越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效B組治療總有效率為94.12%，明顯比A組的82.26%高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 NIHSS評分2組治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后NIHSS評分均比治療前低，且B組NIHSS評分明顯比A組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分對比 (例，

3 討論

卒中后抑郁是在肝腎不足、臟腑虛衰的基礎上，發生肝氣郁結，肝腎陰精虧虛不足，痰瘀互結，瘀阻腦絡，腦機失運，腦神失調所致，其中以肝腎陰精虧虛為本，痰瘀氣互結為標，治療應以補肝腎、痰瘀同治、解郁安神、醒腦開竅為主[7]。卒中后抑郁的病理基礎是氣血逆亂，陰陽失調，臟腑功能紊亂，而情志會受臟腑功能失常的影響而隨之異常，從而引起疾病，同時情志亦會影響臟腑功能。卒中后抑郁屬于情志精神異常疾病，主要為神的異常，而神是腦功能的反映，機體只有在正常腦功能的統領下，才可以維持正常精神活動。因此一切精神、情感、思維活動的異常均與腦功能有關。痰濁、瘀血停留于腦，則新血不生，氣機不暢，五臟氣血、清陽之氣不能上充于腦，從而導致神明失用，引發卒中后抑郁。

總結臨床實踐，卒中后抑郁主要以肝氣郁滯、情志失調為主，同時存在陰血虧虛、臟腑偏衰，且兩者互為因果[8]。卒中解郁湯中君藥為醋柴胡、石菖蒲、郁金、麥芽，具有行氣解郁之效；臣藥為茯神、焦白術、白芍、當歸、五味子、肉蓯蓉、山萸肉，茯神具有寧心安神之效，焦白術具有健脾益氣之效；白芍、當歸、五味子、肉蓯蓉、山萸肉具有補益肝腎、平補陰陽、養血柔肝之效；佐藥為白芥子、水蛭，白芥子具有行氣化痰之效，水蛭具有活血化瘀之效；使藥為甘草，可調和諸藥，共奏行氣解郁、健脾寧心、滋補肝腎、祛瘀豁痰之效[9]。現代藥理研究表明，肉蓯蓉可調節內分泌，從而有利于穩定患者的情緒，緩解抑郁情緒；醋柴胡、石菖蒲、郁金、當歸能夠減輕患者的抑郁癥狀，消除焦慮、情緒低落、疑病傾向、強迫現象等負面情緒，從而使患者抑郁情緒得到改善[10]。同時，卒中解郁湯能夠促進患者神經功能的恢復，方中當歸、水蛭可清除自由基，并抗氧化，對神經功能具有改善作用；山萸肉、當歸、白芍等能夠改善微循環、抗血小板凝集，水蛭可減輕腦水腫，并能夠提高神經系統對腦缺氧的耐受能力，從而有利于減輕卒中后抑郁導致的腦缺損[11]。另外，卒中解郁湯還可以通過改善患者的抑郁情緒與癥狀，為患者建立治療疾病的自信心，從而能夠間接增強患者對功能鍛煉的主觀能動性，從而在一定程度上有利于加快患者神經功能的恢復[12]。本研究結果顯示，B組治療后總有效率為94.12%，明顯比A組的82.26%高，2組治療后NIHSS評分均比治療前低，且B組NIHSS評分明顯比A組低，提示多塞平結合卒中解郁湯治療卒中后抑郁可有效緩解患者抑郁的情緒與癥狀，從而使臨床療效顯著，同時能夠促進患者神經功能恢復。

綜上所述，多塞平結合卒中解郁湯治療卒中后抑郁可顯著改善患者的抑郁癥狀，從而降低HAMD評分；同時還能夠促進患者神經功能恢復，利于疾病好轉。