活血化瘀湯治療跟骨骨折術后腫脹臨床觀察

黃 磊 楊紹華 張偉軍

跟骨骨折是一種臨床常見的骨科疾病，手術是臨床治療跟骨骨折患者的常用手段，可有效緩解患者臨床癥狀，但手術過程中易造成不同程度毛細血管、跟骨周圍軟組織損傷，致使足部血流減慢，造成靜脈回流障礙，出現足部腫脹[1]。臨床西醫常采用止痛、消炎、高抬患肢等常規治療干預跟骨骨折患者，但臨床療效欠佳。相關研究提示，活血化瘀湯對于緩解四肢骨折術后疼痛腫脹效果顯著[2]。基于此，本研究將活血化瘀湯應用于跟骨骨折術后腫脹患者中，旨在進一步觀察其臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月—2019年6月于我院治療的跟骨骨折術后腫脹患者(85例)的臨床資料，視其藥物治療方案的不同分為對照組(常規治療，42例)與觀察組(常規西醫治療+活血化瘀湯，43例)。對照組中男27例，女15例；年齡26～59歲，平均年齡(41.78±6.54)歲；體質量指數19～31 kg/m2，平均體質量指數(23.52±1.31)kg/m2；致傷原因：高處墜落19例，交通事故16例，重物砸傷7例。觀察組中男29例，女14例；年齡27～58歲，平均年齡(42.15±6.71)歲；體質量指數19～30 kg/m2，平均身體質量指數(23.64±1.28)kg/m2；致傷原因：高處墜落20例，交通事故15例，重物砸傷8例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫標準：符合《跟骨骨折的基礎與臨床》[3]中相關診斷標準，經X線檢查確診；②中醫標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關診斷標準，屬氣滯血瘀證，主癥：骨折、疼痛、腫脹、瘀斑，次癥：口渴、赤尿、便秘，舌脈：舌質紅或有瘀斑、苔黃、脈浮數或弦緊；③閉合性跟骨骨折；④行“L”型切口切開復位鋼板內固定手術治療者；⑤臨床資料與影像學資料均完整者。排除標準：①開放性骨折、病理性骨折、多發骨折者；②凝血功能障礙者；③合并嚴重感染者；④嚴重心、肝、腎等器官功能損傷者；⑤認知障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法對照組接受常規治療，觀察組在對照組基礎上給予活血化瘀湯治療。

1.3.1 常規西醫治療給予止痛、消炎等對癥治療，并高抬患肢，常規靜脈滴注甘露醇(上海百特醫療，國藥準字H20003300，規格：250 ml)125 ml/次，2次/d，連續治療7 d。

1.3.2 活血化瘀湯組方：蒲黃16 g，三七12 g，茜草18 g，紅花3 g，澤蘭12 g，姜黃9 g，當歸15 g，生地黃12 g，赤芍12 g，莪術12 g，紫蘇葉15 g，甘草6 g。加入500 ml水浸泡20～30 min，煎至200～300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。連續治療7 d。

1.4 觀察指標①采集2組患者治療前及治療7 d后空腹靜脈血3 ml，采用檸檬酸鈉抗凝處理后送檢，通過血液檢測儀(XK25)對血液流變學指標進行檢測，包括全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原。②記錄2組患者肢體腫脹情況，通過皮尺測量2組患者足內外踝及足跟尖連線，連續測量3次取平均值，并在測量處采用標記筆做好標記，以便下次測量。

2 結果

2.1 血液流變學治療前，2組全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平均低于治療前，且與對照組相比，觀察組較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學比較 (例，

2.2 肢體腫脹情況治療7 d時，與對照組(59.52%)相比，觀察組肢體腫脹率(37.21%)較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療7 d時肢體腫脹情況比較 (例，%)

3 討論

中醫學認為，肢體損傷后局部筋骨損傷累及氣血運行，氣血運行不暢，進而導致肢體腫脹[5]。現階段，跟骨骨折術后西醫常采用高抬患肢行物理消腫，同時給予靜脈滴注甘露醇等藥物脫水消腫，甘露醇進入機體后可將組織細胞間水分子引流至血管內，通過泌尿系統排出體外，達到減輕組織腫脹程度的作用，但甘露醇需經腎臟排出，增加腎臟負荷，難以達到理想治療效果。

血液流變學與創傷性骨折存在緊密聯系，骨折發生后多伴有血管損傷，患者血流受阻，組織缺血、缺氧后產生大量乳酸，增加血液黏稠度，致使全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原等指標發生變化，通過對上述指標的檢測可有效反映患者肢體腫脹情況。傅科上[6]研究表明，活血化瘀湯治療下肢創傷性腫脹效果顯著，利于改善患者臨床癥狀。本研究采用活血化瘀湯治療跟骨骨折術后患者，結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平及肢體腫脹率均較低，提示該治療方式可有效改善患者血液流變學，緩解患者肢體腫脹情況。分析其原因在于，活血化瘀湯方中蒲黃、三七、茜草具有化瘀止血、消炎定痛的功效；紅花具有活血、通經暢絡之效；姜黃、澤蘭可活血止痛；當歸起到活血補血的作用；生地黃、赤芍具有養陰止血、清瀉肝火、清熱涼血之功；莪術消積止痛、破血行氣，加以紫蘇葉行氣寬中，甘草調和藥性，諸藥合用共奏活血祛瘀、消腫止痛之效[7，8]。現代藥理學表明，三七、紅花可對機體血腫瘀塊起到清理、吸收作用，從而有效改善機體微循環，促使機體損傷組織快速修復，其中三七的主要有效成分為皂苷，在降低血管脆性、改善血管通透性具有明顯作用；紅花中的紅花苷、黃酮類化合物等可抑制血栓形成，有效改善患者機體血液循環障礙，此外黃酮類化合物還具有減少炎癥因子釋放，減輕機體炎癥反應作用；姜黃中的主要成分為單萜化合物、黃酮類化合物，改善機體血液循環的同時還可明顯抑制患者疼痛癥狀；當歸中的阿魏酸、蒿本內酯可明顯抑制炎癥因子釋放，促使肢體水腫程度減輕；赤芍中的芍藥苷、氧化芍藥苷等可對血小板能量代謝產生抑制作用，從而抑制血小板、紅細胞聚集，達到消腫的目的。全方合用，可有效減輕患肢紅腫熱痛等臨床癥狀，促使水腫快速消退[9，10]。

綜上所述，活血化瘀湯治療跟骨骨折術后患者，利于改善患者血液流變學變化，降低腫脹率。