中藥灌腸結合理療對慢性盆腔炎患者療效與并發癥的影響

朱員群

慢性盆腔炎是臨床多發且常見癥，指的是女性內生殖器和其四周盆腔腹膜、結締組織的慢性炎癥。通常疾病的發生和感染因素、免疫因素相關，患病后易引發患者出現不孕、腰骶酸痛和下腹墜脹等表現，能嚴重影響患者的生活質量與身心健康[1]。由于該疾病具有病程時間長、病情發作反復等特點，為避免長期治療時患者出現耐藥性，降低治療效果，臨床多選擇應用中醫療法進行治療?，F探究理療與中藥灌腸共同應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2019年10月我院接收的慢性盆腔炎者84例為對象，此次研究開展已征得醫學倫理委員會批準。以整群隨機化方式分設成2組。在對照組(42例)患者中，年齡35～47歲，均齡(40.2±1.3)歲；病程最短5個月，最長4年，平均病程(1.7±0.5)年。研究組(42例)患者中，年齡36～48歲，均齡(41.3±1.4)歲；病程最短6個月，最長4年，平均病程(1.9±0.4)年。患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者經中醫分型證實，41例血瘀證，43例濕熱瘀結證。

1.2 臨床表現疼痛拒按或腹部隱痛，神疲乏力，腰骶脹痛，胸悶納呆和低熱起伏，帶下量多，質黏稠，氣臭，色黃，經期階段腹痛加劇，有經期延長或腹痛加劇，大便秘結或稀溏，小便黃赤，舌質暗紅，苔薄黃或黃膩，邊尖瘀斑或淤點，脈弦滑。經B超檢查發現，炎性包塊邊界不清，實質不均暗區，或有輸卵管積水[7]。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準患者經B超檢查均已確診為慢性盆腔炎；研究所選對象年齡均≥35歲；患者對此次研究開展均知曉同意，已簽字。

1.3.2 排除標準嚴重精神功能障礙者；合并其他婦科疾病者；藥物禁忌癥者；臨床資料不完整者；對此次研究開展不配合者。

1.4 治療方法對照組患者采取理療治療，研究所應用的電腦中頻治療儀為醫療專用設備，型號為HM/TDP-L1型。先用乙醇或清水對治療部位進行清潔，并用清水對黑色面進行擦拭，隨后，用清水把與電極配套的布套浸濕后把套入電極板擦拭干凈，把電極黑色面貼于有附件增厚、有腰痛或包塊的一側，或者貼于腰骶部與恥區。指導患者行平臥位，用彈力沙袋或綁帶固定，將脈沖調節妥善，或者檢測醫師可依照患者主訴適當調節，定時20 min，1次/d，10 d為 一個療程。持續治療3療程。研究組患者采取理療與中藥灌腸共同治療，理療的開展可參照對照組進行；行中藥灌腸時，選用我院自制方劑，不同證型實施不同方劑。其中，血瘀證：組方包括土鱉蟲12 g，當歸12 g，大血藤20 g，川芎12 g，土茯苓20 g，醋香附12 g，敗醬草12 g，燀桃仁12 g，皂角刺15 g，紅花10 g，牡丹皮12 g，醋莪術10 g，蒲公英20 g，醋延胡索15 g。濕熱瘀結證：醋延胡索20 g，金銀花20 g，燀桃仁20 g，敗醬草20 g，酒丹參20 g，蒲公英20 g，野菊花30 g，黃柏20 g，川芎30 g，紫花地丁20 g，炙黃芪20 g，醋三棱30 g，雞血藤30 g，夏枯草20 g，醋莪術20 g。水煎煮，1劑/d，于月經干凈3 d后保留灌腸，控制藥液溫度在39～41 ℃左右，10 d為一個療程。持續治療3療程。經期階段禁止應用。

1.5 觀察指標對患者治療后總有效率情況進行評估：臨床癥狀基本消失，經B超檢查發現各指標均顯示正常，為顯效；臨床癥狀改善明顯，經對子宮婦檢發現壓痛感減輕，包塊縮小，經B超復查發現，附件縮小顯著，為好轉；相比治療前，臨床癥狀無任何變化，甚至有加重趨勢，為無效[2]。比較觀察對照組和研究組并發癥發生率。

1.6 統計學方法數據分析統計選擇SPSS 23.0，對照組、研究組患者治療效果、并發癥發生率評定用卡方檢驗；患者年齡、病程評定用t檢驗。P<0.05指對比有統計學差異。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較對照組患者治療后總有效率為80.95%，低于研究組的95.24%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者并發癥發生率比較對照組患者治療后并發癥發生率為16.67%，高于研究組的2.38%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較 (例，%)

3 討論

慢性盆腔炎是臨床常見婦科疾病，其病癥發生主要是急性盆腔炎未得到徹底治療所致，或者是患者體質低下，導致病程遷移產生。由于該疾病較為頑固，當患者機體抵抗力降低時，易出現反復發作或急性發作情況，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎等癥狀的發生最為常見，易繼發患者出現痛經、不孕和異位妊娠等癥狀表現[3]。由于增生、粘連和包塊為慢性盆腔炎主要病理改變，致病菌一般在粘連和增生的結締組織中，予以患者抗菌藥物口服或靜滴，則無法取得較好的治療效果。因此，針對此病癥者，治療工作的開展關鍵在于使粘連和增生組織松解，才能使藥物療效充分發揮出來。

從中醫角度分析，慢性盆腔炎的發生和濕濁侵入有直接關系，導致沖任二脈虛損，阻礙氣血運動，長期瘀積會使局部組織出現增生及粘連情況[4]。所以，在行治療時，主張以清熱消毒和活血化瘀為主，從而能對病菌予以有效抑制。在此次研究中，筆者選用理療與中藥灌腸方法共同治療。由于本研究所選取的慢性盆腔炎患者經中醫證實分為血瘀證、濕熱瘀結證2種，所以，對患者行中藥灌腸治療時，應根據不同證型實施不同藥劑。其中，治療血瘀證患者時，藥劑中的紅花、當歸有養血活血和逐瘀止痛功效，川芎能起活血化瘀作用，土茯苓能起到利濕和清熱解毒功效；莪術有消積功堅、破血行氣療效。治療濕熱瘀結證患者時，藥劑中的敗醬草具有祛瘀止痛、清熱解毒功效，延胡索有止痛、活血化瘀療效[5]。此外，中藥保留灌腸方法的應用能便于藥物與病灶直接接觸，無需經過肝臟代謝，能降低口服用藥對胃黏膜的刺激。加之病變部位臨近直腸，直腸黏膜血運豐富，促進藥物吸收，軟化粘連組織，吸收水腫，加快組織再生的修復，便于對炎癥有效控制。理療方法的應用，其目的在于對組織增生與粘連情況疏散，水腫消除，具有抗菌消炎作用，有助于血運循環改善，有助于局部血管擴張，使炎癥消退[6]。本研究以我院接收的慢性盆腔炎者84例患者為對象，經對上述闡述的總結歸納得出，對照組患者治療后總有效率低于研究組，對照組患者治療后并發癥發生率高于研究組，說明，聯合應用理療與中藥灌腸方法進行治療，能起到抗炎消腫作用，有助于雙重吸收作用的增強，有較好的臨床應用價值。

對患者予以理療與中藥灌腸方法共同治療時，應輔以相應的護理干預配合，旨在加深患者對自身病癥和治療相關知識的掌握，以樂觀積極心態面對治療，從而能提高治療療效，降低患者不適感。在開展護理干預時，護理人員應對灌腸藥液溫度情況正確掌握，溶液溫度為38 ℃。灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收[8]。對此，應對灌腸時機與保留時間準確掌握，建議選擇在晚上睡眠前灌腸，睡前中藥保留灌腸可有效延長藥物在腸道內保留時間，不但能取得較好治療效果，而且還能減少疾病復發。另外，灌腸方法的開展應選擇在月經干凈后3 d進行，經期階段禁止應用，且保留時間應不低于6 h，避免因保留時間過短而導致治療效果受影響。

總而言之，聯合應用理療與中藥灌腸方法治療慢性盆腔炎患者，能取得較好的治療效果，改善患者病情，減少治療后并發癥發生，故應推廣。