按摩聯(lián)合艾條懸灸治療產(chǎn)后缺乳臨床觀察

胡 藍(lán) 胡 津

隨著我國二胎政策的逐漸推廣，許多育齡期女性均選擇生育，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦逐漸增多，再加上生活方式與理念的轉(zhuǎn)變，分娩時(shí)剖宮產(chǎn)選擇率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，在多種危險(xiǎn)因素共同作用下導(dǎo)致臨床上產(chǎn)后缺乳情況逐漸增加[1]。本研究旨在探討不同方法對(duì)我院產(chǎn)后缺乳患者實(shí)際治療效果的差異性。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集2019年1月—2019年12月我院產(chǎn)后缺乳患者900例，所有患者均接受常規(guī)護(hù)理，以隨機(jī)法分為對(duì)照組(450例)與研究組(450例)。其中對(duì)照組年齡21～36歲，平均(28.61±4.52)歲；其中自然分娩341例，剖宮產(chǎn)109例；經(jīng)產(chǎn)婦316例，初產(chǎn)婦134例。研究組年齡23～37歲，平均(29.16±4.69)歲；其中自然分娩326例，剖宮產(chǎn)124例；經(jīng)產(chǎn)婦311例，初產(chǎn)婦139例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)乳汁量過少或者無乳汁，無法滿足嬰兒日常需求；②檢查發(fā)現(xiàn)乳房松軟，無疼痛感或者腫脹感，擠壓后有點(diǎn)滴乳汁溢出，質(zhì)感稀薄，或者乳房豐滿且乳腺呈塊狀，擠壓后疼痛乳汁難出，質(zhì)感稠密；③哺乳困難，并排除由乳頭皸裂或者乳頭凹陷所導(dǎo)致的乳汁壅積不通。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)檢查后均符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后3 d至6個(gè)月；③自愿參與且簽署知情同意書；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤年齡不低于20歲且不高于40歲；⑥均為產(chǎn)后3 d。

1.4 方法所有患者均接受常規(guī)護(hù)理，主要包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。對(duì)照組實(shí)施乳房按摩護(hù)理，操作方法:按摩前與患者做好溝通，詳細(xì)講解乳房按摩方法具體方法、實(shí)際效果與相關(guān)注意事項(xiàng)，確認(rèn)無誤后開始按摩。使患者于仰臥體位下將乳房充分暴露，醫(yī)護(hù)人員通過專業(yè)手法對(duì)患者乳房進(jìn)行按摩，并在按摩過程中做好保暖工作及隱私保護(hù)。溫水凈手后以手掌充分按摩患者云門及中府兩處，以順時(shí)針方向?yàn)橹鳎晕岢潭葹榘茨?biāo)準(zhǔn)；使用指腹輕柔抓捏乳房，以20次為標(biāo)準(zhǔn)；再以手掌托住乳房輕微抖動(dòng)60 s，以胸骨為起始點(diǎn)逐漸向上推揉乳頭，再將乳房根部輕拽10次，15～20 min/次，1次/d，連續(xù)接受1周按摩。研究組實(shí)施乳房按摩護(hù)理聯(lián)合艾條懸灸，其中乳房按摩方法與上述相同。待乳房充分暴露后根據(jù)分型不同選取相應(yīng)穴位，主要分為氣血虛弱型(三陰交、關(guān)元、足三里、氣海等)與肝郁氣滯型(太沖、乳根、內(nèi)關(guān)、膻中、少澤等)，明確穴位后做好標(biāo)記，將清艾條點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位(距離1 cm)，每個(gè)穴位均以3 min為標(biāo)準(zhǔn)，艾灸時(shí)間保持15～20 min/次，1次/d，連續(xù)接受1周治療。

1.5 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)，包括始動(dòng)泌乳時(shí)間(胎兒娩出后按照正確手法擠壓乳房，計(jì)算首次乳汁排出時(shí)間，以產(chǎn)后12 h作為記錄起始時(shí)間)、泌乳量(以產(chǎn)后48 h作為標(biāo)準(zhǔn)記錄時(shí)間點(diǎn))、子宮復(fù)舊程度(分別于產(chǎn)后24 h、48 h、72 h記錄宮底高度，測量標(biāo)準(zhǔn)以恥骨上緣至子宮底最高點(diǎn)為主)。②統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間段2組人工喂養(yǎng)情況，主要包括人工喂養(yǎng)次數(shù)及人工喂養(yǎng)量。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將治療效果分為3個(gè)等級(jí)，顯效：治療后患者乳汁分泌恢復(fù)正常，且能夠正常哺乳；有效：治療后患者乳汁分泌明顯增多，但量仍然較少，無法滿足嬰兒日常需求；無效：治療前后患者乳汁均無變化。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比相較于對(duì)照組，研究組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比相較于對(duì)照組，研究組治療后始動(dòng)泌乳時(shí)間更長，子宮復(fù)舊程度更短，泌乳量更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者人工喂養(yǎng)情況對(duì)比2組治療前人工喂養(yǎng)量與喂養(yǎng)次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對(duì)照組，研究組治療后人工喂養(yǎng)量與喂養(yǎng)次數(shù)均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者人工喂養(yǎng)情況對(duì)比 (例，

3 討論

作為許多產(chǎn)婦常見癥狀，產(chǎn)后缺乳主要表現(xiàn)為產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁分泌過少，無法滿足新生兒每日所需，使產(chǎn)婦身心健康受損[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳通常由氣血虛弱或者情志抑郁所致，使肝氣疏調(diào)功能降低，當(dāng)氣血流通不暢即可導(dǎo)致乳汁分泌受到影響，因此在臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重滋補(bǔ)氣血、通絡(luò)利乳及疏肝理氣[4]。由于母乳需要日常喂養(yǎng)嬰兒，但藥物均存在不同程度不良作用，因此臨床治療需考慮外部治療[5]。

產(chǎn)后乳房按摩本質(zhì)上屬于一種康復(fù)學(xué)療法，其中充分融合國外康復(fù)理念、中醫(yī)按摩學(xué)及生物信息學(xué)，根據(jù)乳房解剖特點(diǎn)通過自上而下掌揉、抓揉、抖動(dòng)等方法進(jìn)行操作，使患者乳房部位氣血得到疏通，加快乳房血液循環(huán)，使乳腺平滑肌德緊張度得到緩解，對(duì)于乳腺導(dǎo)管也具有積極作用，通過刺激方法使神經(jīng)系反射增強(qiáng)，進(jìn)一步促進(jìn)催乳素分泌，使乳汁釋放增多。但該方法單獨(dú)使用仍然難以達(dá)到預(yù)期效果，因此考慮聯(lián)合治療[6,7]。

作為中醫(yī)重要傳統(tǒng)治療方法，穴位艾灸立足于中醫(yī)辨證治療，充分結(jié)合經(jīng)穴理論，通過艾條熱效應(yīng)以達(dá)到疏通效果，能夠在很大程度上緩解乳房經(jīng)絡(luò)阻滯情況[8]。在中醫(yī)認(rèn)知中，乳房可歸屬于胃部，乳頭屬于肝部，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，選取胃經(jīng)與肝經(jīng)上相應(yīng)穴位進(jìn)行艾灸治療，使乳汁分泌情況得到改善，以達(dá)到明確治療效果[9]。

本研究中，相較于對(duì)照組，研究組治療總有效率更高，始動(dòng)泌乳時(shí)間更長，子宮復(fù)舊程度更短，泌乳量更多，人工喂養(yǎng)量與喂養(yǎng)次數(shù)均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到明確治療效果，有助于患者身體康復(fù)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)具有積極作用。與侯淑紅等[10]的研究結(jié)果具有一致性，可用于臨床推廣。

綜上所述，在產(chǎn)后缺乳治療中，可通過乳房按摩護(hù)理聯(lián)合艾條懸灸方式達(dá)到預(yù)期治療效果，使患者產(chǎn)后情況得到改善，減少人工喂養(yǎng)情況，有助于患者身體康復(fù)，以便更早恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，具備較高臨床推廣價(jià)值。