丁桂散穴位貼敷神闕穴在術(shù)后腸梗阻中的應(yīng)用

劉 潔 丁 玲

術(shù)后腸梗阻是指患者在接受腹部手術(shù)后，由于腹腔炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷本身原因等引起腸壁水腫，最終導(dǎo)致動(dòng)力性、機(jī)械性障礙的腸梗阻。有研究指出，腹部手術(shù)術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率可高達(dá)10%左右，若不及時(shí)治療，會(huì)反復(fù)損傷患者腸管，并加重炎性腸梗阻癥狀，導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至有可能發(fā)生腸瘺[1]。中醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻屬于“腹脹”“腸痹”“腸結(jié)”等范疇，中醫(yī)治療有穴位貼敷法、內(nèi)治法等[2]。基于此，本研究旨在探討丁桂散穴位貼敷神闕穴在腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年1月—2019年12月收治的50例行腹部手術(shù)術(shù)后腸梗阻患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方式的不同，分為對(duì)照組(護(hù)理+常規(guī)治療，23例)與觀察組(護(hù)理+常規(guī)治療+丁桂散穴位貼敷神闕穴，27例)。對(duì)照組中男15例，女8例；年齡35～72歲，平均年齡(53.59±10.22)歲；結(jié)直腸手術(shù)11例、小腸手術(shù)5例、化膿性闌尾切除術(shù)4例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)3例。觀察組中男18例，女9例；年齡35～72歲，平均年齡(53.60±10.19)歲；結(jié)直腸手術(shù)13例、小腸手術(shù)6例、化膿性闌尾切除術(shù)5例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)3例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]內(nèi)有關(guān)腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者多有感染、創(chuàng)傷、腹腔手術(shù)史；②暴飲暴食后可見嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，腹部存在肌緊張與壓痛情況，可聽見重金屬聲或水聲，腸鳴音消失；③X線檢查可見腸管擴(kuò)大，小腸可有液氣平面；④CT檢查可見腸壁增厚、水腫，腸腔積氣積液、腹腔滲出；⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血鉀、鈉、氯化物降低，二氧化碳結(jié)合力降低，非蛋白氮增高，尿量減少，可見管型與蛋白。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①臨床資料完整者；②神闕穴皮膚無破損者；③精神、意識(shí)正常者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理：①常規(guī)治療：即禁食，給予胃腸減壓處理，糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡，并給予抗生素進(jìn)行抗感染等治療。②常規(guī)護(hù)理：保持病房安靜、床單整潔，2 h翻身拍背，按摩受壓部位；常規(guī)進(jìn)行口腔、呼吸道、會(huì)陰部護(hù)理，注意避免感染、壓瘡等不良反應(yīng)。③觀察病情：密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)、生命體征、嘔吐、腹脹、腹痛、腸蠕動(dòng)、排氣、排便等情況，如發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。④專科護(hù)理：確保胃腸減壓的有效性，檢查胃管是否通暢，并記錄引流液的性狀、量、顏色。⑤疼痛護(hù)理：讓患者絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)患者多聽音樂、深呼吸等，使肢體放松，緩解疼痛，對(duì)于疼痛劇烈的患者給予鎮(zhèn)痛解痙藥物；患者取半臥位休息，減輕腹脹對(duì)呼吸循環(huán)的影響。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁桂散穴位貼敷神闕穴：取丁香50 g，肉桂50 g，研成粉末，用食醋浸泡5～10 min，制成藥餅，用75%酒精棉球?qū)颊呱耜I穴進(jìn)行清潔、消毒，將藥餅敷貼于神闕穴，上面再敷3 cm×3 cm麝香壯骨膏，并封貼固定進(jìn)行敷貼，每4～6 h更換一次。

1.4.2 觀察指標(biāo)記錄相關(guān)臨床指標(biāo)，包括腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)15 d后，依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估，顯效：嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹部壓痛、膨隆等臨床癥狀與體征消失，胃腸功能恢復(fù)正常，可半流質(zhì)飲食，無不適反應(yīng)；有效：嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹部壓痛、膨隆等臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，胃腸功能有所恢復(fù)，X線檢查提示梗阻以上腸襻擴(kuò)張明顯縮小；無效：嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹部壓痛、膨隆等臨床癥狀與體征無變化或加重，胃腸功能未改善，X線檢查可見液氣平面，腸管擴(kuò)張加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為96.30%，比對(duì)照組的69.57%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)觀察組腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)腹部手術(shù)所造成的創(chuàng)傷易損傷患者中氣，而氣虛則易導(dǎo)致血行乏力，引起氣機(jī)不暢，血脈瘀滯，腑氣壅滯，導(dǎo)致胃腸功能障礙。腹部手術(shù)術(shù)后，患者腸道氣機(jī)痞結(jié)且通降功能往往發(fā)生失調(diào)，從而不能使腸內(nèi)容物順利通過，最終發(fā)生腸梗阻。術(shù)后腸梗阻的主證常表現(xiàn)為實(shí)、滿、燥、痞，治療應(yīng)以通里下攻為主[4]。

中藥可減輕腸壁水腫，緩解梗阻。穴位貼敷是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，以辨證論治為基礎(chǔ)，將藥物貼敷于人體表面特定部位，從而達(dá)到治療目的,其中包括3個(gè)方面的理論基礎(chǔ)：①人體以五臟為中心，并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，組成有機(jī)整體，使機(jī)體各個(gè)組成部分在功能上存在著一定的聯(lián)系，且相互影響。②中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，是機(jī)體氣血運(yùn)行的重要通路，也是溝通人體上下表里的獨(dú)特系統(tǒng)。③腧穴是機(jī)體臟腑氣血聚匯之處，具有獨(dú)特的生理功能[5]。每種中藥具有不同的四氣五味、作用歸經(jīng)，藥物通過穴位貼敷刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，能夠使藥物快速作用于機(jī)體所有的臟腑器官，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，從而恢復(fù)機(jī)體器官功能，達(dá)到治療疾病的目的[6]。中醫(yī)認(rèn)為，臍中有一個(gè)治病的重要穴位，即神闕穴，是任脈中的重要穴位之一,任脈與帶脈、沖脈、督脈等相連，總?cè)稳須庋瑑?nèi)通五臟六腑、十二經(jīng)脈，外聯(lián)四肢百骸、皮肉筋骨，故臍和諸經(jīng)百脈相通，陰陽相濟(jì)，對(duì)機(jī)體臟腑的生理活動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用[7]。另外，臍下腹膜具有豐富的靜脈網(wǎng)，且臍部凹陷形成隱窩，藥物貼敷后可呈自然閉合狀態(tài)，使藥物能夠長(zhǎng)時(shí)間的存放[8]。因此，有利于藥物滲透皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)及淋巴免疫系統(tǒng)，從而使藥物發(fā)揮治療全身的效果。此外，臍部神經(jīng)的敏感度極高，通過藥物貼敷，可刺激神闕穴周圍的神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、消化、免疫等系統(tǒng)，使機(jī)體各器官的功能得到改善，從而發(fā)揮治療效果[9]。丁桂散穴位貼敷神闕穴具有活血化瘀、散寒止痛、激發(fā)經(jīng)氣、溫經(jīng)通絡(luò)之效，從而調(diào)整臟腑功能，改善梗阻腸管壁的微循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.30%，比對(duì)照組的69.57%高；觀察組腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均比對(duì)照組短，提示，丁桂散穴位貼敷神闕穴干預(yù)術(shù)后腸梗阻護(hù)理可提高臨床療效，縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，術(shù)后腸梗阻患者的護(hù)理中接受丁桂散穴位貼敷神闕穴，可提高臨床療效，縮短康復(fù)時(shí)間，從而有利于改善患者的胃腸功能，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。