腰痹逐瘀止痛湯聯(lián)合中醫(yī)正骨手法在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

王光焱

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤各部分受外力作用致使椎間盤變性使纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核從纖維環(huán)后外側(cè)脫出，致使脊髓或神經(jīng)根被壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛癥狀[1]。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、下肢麻木及冷痛、行走時間歇性跛行、腰腿痛等，該疾病是常見的骨科疾病，西醫(yī)多以手術(shù)為主，但易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)針灸、推拿、牽引等治療腰椎間盤突出都具有不同程度療效，且不良反應(yīng)小，治療方式方便，現(xiàn)已成功運用于治療腰椎間盤突出癥當中[2]。鑒于此，本研究探究腰痹逐瘀止痛湯聯(lián)合中醫(yī)正骨手法對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年9月—2019年1月本院收治腰椎間盤突出癥患者88例，根據(jù)盲抽法將其分為2組，各44例。觀察組中男性24例，女性20例；年齡23～65歲，平均年齡(44.03±4.84)歲；患者病程3～36個月，平均病程為(26.86±3.11)個月。對照組中男性23例，女性21例；年齡25～66歲，平均年齡(45.11±4.91)歲；患者病程4～37個月，平均病程為(27.17±2.95)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均滿足腰椎間盤突出癥診斷標準[3]；②近期未進行同類相關(guān)治療者；③患者及家屬在知情下簽署同意書。排除標準：①藥物過敏者；②腎、肝、心等器官嚴重受損或不全；③精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組均給予腰痹逐瘀止痛湯(桃仁10 g，甘草6 g，杜仲20 g，茯苓 20 g，川芎10 g，紅花10 g，桑寄生25 g，白芍20 g，當歸10 g，細辛3 g，獨活10 g，木瓜25 g，牛膝15 g，雞血藤10 g，香附15 g，威靈仙20 g)治療，1劑/d，每劑煎至400 ml，早晚各2次服用，療程均為1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)正骨手法治療，具體操作步驟為以下幾點。①按揉：讓患者呈俯臥式，對患者的脊柱右側(cè)進行按揉，向下至腰部；后從對脊柱左側(cè)重新進行2～3次反復(fù)按揉，保持相同的按揉節(jié)奏，對脊柱進行按摩。②封腰：使患者保持俯臥式，對患者的兩側(cè)腰三角部位，用拇指和中指進行按摩并沿邊緣一直進行。③搬按：患者保持俯臥式，先用一只手扶住患者腿部，另一只手抵住患者腰部，并采取適當?shù)牧Χ劝磯簝A斜的部位。④牽拉：使患者坐起，雙手環(huán)繞膝蓋呈抱膝狀，醫(yī)生用手扶著患者的脛骨處，另一只手抵住患者頸部，使患者向后仰，醫(yī)生進行牽拉治療。30 min/次，1次/d，療程均為1個月。

1.3.2 觀察指標①分別于治療前、治療1個月后采用視覺模擬測試表(VAS)[4]評價患者腰痛程度，滿分為10分，疼痛程度與評分呈正比；采用日本骨科協(xié)會制定的下腰痛評價量表(JOA)評價下腰痛情況，總分為29分，評價指標包括主觀判斷、臨床癥狀及日常生活，分數(shù)越高下腰痛越輕。②采用MACNab評定標準[5]評價腰椎功能恢復(fù)情況。優(yōu)：能正常進行工作和活動，無痛感；良：可進行準備好的工作，主要癥狀減輕，偶爾性疼痛；可：仍無法進行工作，功能得以一定改善；差：術(shù)后癥狀無改善，持續(xù)神經(jīng)根受損，須二次進行手術(shù)治療。優(yōu)良率為優(yōu)率、良率之和。

1.3.3 療效判定標準顯效：腰部出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象明顯消除，運動能力恢復(fù)正常；有效：腰部疼痛現(xiàn)象有所改善，能保持基本運動能力；無效：腰部疼痛仍存在，無變化，運動受限，總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效指標治療后，觀察組臨床療效總有效率95.45%高于對照組77.27%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效指標比較 (例，%)

2.2 VAS與JOA評分治療前，2組VAS、JOA評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組VAS評分均低于治療前，JOA評分均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS與JOA評分比較 (例，

2.3 腰椎功能恢復(fù)情況治療后，觀察組腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率86.36%，高于對照組56.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后腰椎功能恢復(fù)情況比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是以腰背痛、下肢放射性疼痛為主要癥狀的腰部疾病，近年該病患病率仍持不斷上升，若得不到及時規(guī)范的治療，嚴重時可導(dǎo)致患者勞動能力的喪失，極大地影響患者的日常生活。目前對于腰椎間盤突出，多采用西醫(yī)的治療手段，雖然術(shù)后患者的癥狀能夠得到有效的緩解，但手術(shù)治療有著創(chuàng)傷大、不良反應(yīng)大的問題，會對患者的機體造成不同程度的損傷，也給患者帶來了較大的生活壓力和精神壓力。此外，穴位封閉以及電療也常作為一種治療手段，但其顯效時間較長，且療效過慢，限制了患者的行動能力，導(dǎo)致其生活自理能力受礙，生活質(zhì)量下降。中醫(yī)學(xué)認為腰椎間盤突出癥的病因為腎氣虛傷，寒邪入侵，積累在筋脈肌骨處不散，使得經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，繼而引起腰腿痛[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，且VAS、JOA評分均優(yōu)于對照組。分析其原因在于，中醫(yī)正骨手法治療方式主要是通過雙手對患者病痛處進行按摩，技巧性地對疼痛處施以治療，使患者的疼痛感能明顯減輕。按揉、封腰、搬按、牽拉等方式均是根據(jù)患者的身體情況給予的復(fù)位治療，能夠使疾病的復(fù)發(fā)率得以有效的控制，也不會給患者帶來嚴重的后遺癥或不良作用，因此，改善疼痛對于患者的恢復(fù)有著重要的意義[7]。腰痹逐瘀止痛湯由多種中藥材制成，其中牛膝、杜仲可健骨強筋、滋補肝腎、通血脈；紅花、桃仁、川芎、當歸可行氣通經(jīng)、化瘀活血；蒼術(shù)、威靈仙、桑寄生可強筋骨；茯苓可祛濕健脾化痰；香附理氣；甘草、白芍酸甘化陰,可緩急止痛。諸藥共奏補益肝腎、止痛通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、展筋行氣之功[8]。現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗凝血、抗血栓、改善血流、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用；紅花具有抗凝血，提高機體耐缺氧能力等作用；當歸具有調(diào)節(jié)免疫力、抗氧化、抗腫瘤的作用。

綜上所述，腰痹逐瘀止痛湯聯(lián)合中醫(yī)正骨手法可改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，減輕腰痛癥狀，提高臨床療效，值得進一步臨床推廣，為更多患者提供更好的、更優(yōu)質(zhì)的治療方案。