清熱通痹湯聯合中藥熏洗治療對急性痛風性關節炎患者膝關節功能及CRP、SUA水平的影響

王東林

急性痛風性關節炎(AGA)是指體內嘌呤代謝異常致使尿酸鹽沉積于關節組織的一種常見臨床綜合征。秋水仙堿片可改善AGA患者的關節腫脹及疼痛現象，但易致胃腸道反應；中醫將AGA歸屬于“痹證”“痛風”等范疇[1]，認為AGA是由于脾腎虧虛以致濕熱毒邪排泄障礙使氣血運行不暢，即不通則痛，故治宜補脾益腎、清熱化瘀、通利關節。勞貝妮等[2]研究表明清熱通痹湯可有效緩解關節炎患者關節腫脹及疼痛癥狀。中藥熏洗可熏蒸關節使藥物直達病所，并能減輕組織水腫，抗炎[3]。因此本研究旨在探討清熱通痹湯聯合中藥熏洗治療對急性痛風性關節炎患者膝關節功能及CRP、SUA水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年10月—2019年10月收治的60例AGA患者隨機分成對照組和觀察組(30例)。觀察組男13例，女17例；年齡42～75歲，平均年齡(58.1±5.3)歲；病程最短6個月，最長10年，平均病程(4.5±2.6)年。對照組男18例，女12例；年齡45～76歲，平均年齡(59.2±5.6)歲；病程最短6個月，最長9年，平均病程(4.7±2.1)年。2組患者主要基線資料間經比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準符合《2015年美國風濕病協會/歐洲抗風濕聯盟痛風分類標準》[4]關于AGA西醫診斷標準和《中醫病證診斷療效標準》[5]相關中醫辨證標準，并辨證為瘀熱互結型。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷標準；②年齡42～76歲；③入選前1個月未接受其他治療；④意識清，依從性好；⑤患者及家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標準①既往有骨性、類風濕性關節炎等；②合并嚴重內分泌系統、心腦血管系統等疾病；③藥物過敏史；④妊娠期、哺乳期等；⑤有精神障礙等。

1.5 治療方法2組均應避免高嘌呤飲食，多飲水，飲水量應大于2000 ml，禁煙酒，臥床休息，抬高患肢。

1.5.1 對照組秋水仙堿片(云南植物藥業有限公司，國藥準字H53020166，0.5 mg/片)，首次口服1 mg，然后每隔2 h口服0.5 mg，直至關節癥狀緩解，達到治療量一般為3～5 mg，24 h內不宜超過6 mg，停服72 h后，0.5 mg/次，2次/d，連續2周。

1.5.2 觀察組清熱通痹湯(澤瀉、萆薢、大黃、炙甘草各10 g，赤芍、獨活、蒼術、黃柏、牛膝、白扁豆、葛根各15 g，薏苡仁、秦艽、桑枝各25 g)，內服：1劑/d，水煎服，早晚2次；聯合中藥熏洗，將上述藥物浸泡于4000 ml純凈水中1 h，煎煮30 min，取汁2000 ml，冷卻至40 ℃左右，將患肢于藥液中浸泡，30 min/次，內服聯合中藥熏洗連續2周。

1.6 觀察指標①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估2組患者臨床療效：治愈：膝關節疼痛腫脹消失，功能恢復正常；顯效：膝關節偶有疼痛但不影響正常生活；有效：膝關節疼痛有所改善，偶有不適，不影響正常生活；無效：膝關節疼痛加重，不能進行正常生活?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②參照Lysholm評分[7]來評估2組患者治療前后膝關節功能：該評分共8個指標，一共100分，分別為：跛行(5分)、下蹲(5分)、需要支持(5分)、上下樓(10分)、腫脹(10分)、絞索(15分)、疼痛(25分)、不穩定(25分)?？偡值陀?5分提示膝關節功能明顯受損。③分別于治療前后采集2組晨起空腹靜脈血5 ml，2000 r/min離心10 min，分離血清，采用日本日立7600-110型生化分析儀(尿酸酶比色法)檢測SUA水平和美國貝克爾曼公司酶聯免疫試劑盒檢測CRP水平。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的60.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后膝關節功能評分比較與治療前比，治療后2組Lysholm各評分及總評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后膝關節功能評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后SUA、CRP水平比較與治療前比，治療后2組SUA、CRP水平均降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SUA、CRP水平比較 (例，

3 討論

AGA患者臨床表現為膝關節及周圍組織紅腫熱痛，伴隨膝關節活動受限。秋水仙堿片可暫緩癥狀，但復發率高且不良反應多。臨床研究[8]表明，運用中醫辨證論治治療，可顯著改善AGA患者膝關節疼痛腫脹癥狀。中醫理論認為本病與脾腎有關，病機為脾失健運，腎分清泌濁功能失調，致使濕濁流注于關節肌肉，造成氣血運行受阻而形成痹證?！陡裰掠嗾摗ね达L》曰：“痛風者……大率因血受熱已沸騰……污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”，表明本病為熱瘀互結所致，故治宜清熱利濕，活血化瘀通絡。

清熱通痹湯，方中蒼術，白扁豆健脾燥濕；黃柏清熱解毒；薏苡仁利濕消腫；秦艽除痹；桑枝利關節；澤瀉、萆薢分清瀉濁；獨活祛濕止痛；赤芍涼血散瘀止痛；牛膝補肝腎，化瘀，引血下行；大黃清熱涼血化瘀；葛根通經絡；炙甘草調和諸藥，全方共奏清利濕熱，化瘀通痹之效。聯合中藥熏洗，方中牛膝、薏苡仁、獨活共用以化瘀消腫，祛濕止痛；桑枝、葛根、秦艽共用通經活絡以利關節；黃柏、大黃合用以清熱解毒化瘀。清熱通痹湯內服健脾補腎，聯合中藥熏洗清熱排毒，除濕通痹。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的60.00%；與治療前比，治療后2組Lysholm各評分及總評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組。表明清熱通痹湯聯合中藥熏洗可顯著改善AGA患者膝關節疼痛腫脹癥狀，明顯改善AGA患者膝關節功能，提高診療效果?，F代藥理研究[9]表明，葛根中的葛根素和萆薢中的萆薢總皂苷能降低SUA水平，增加尿中尿酸排泄量；大黃聯合黃柏可降低患者血清中炎癥因子CRP水平[10]。本研究結果顯示，與治療前比，治療后2組SUA、CRP水平均降低，且觀察組明顯低于對照組。表明清熱通痹湯聯合中藥熏洗可顯著調節SUA、CRP水平，改善腎功能。

綜上，清熱通痹湯聯合中藥熏洗明顯改善AGA患者膝關節疼痛腫脹癥狀，改善膝關節功能，顯著調節SUA、CRP水平，改善腎功能，且療效明顯優于單一西藥治療，值得臨床推廣應用。