黃龍湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體成形術臨床觀察

楊明吾

骨質疏松的人群往往會出現脆性骨折，而椎體壓縮性骨折是骨質疏松患者中最為常見的一種骨折，且易引起便秘、不能進食、局部血腫等并發癥的產生[1]。經皮椎體成形術是目前臨床治療該疾病的有效方式，但在圍手術期患者的并發癥情況容易出現惡性循環，嚴重時可導致嚴重便秘、嘔吐、欲便難下等癥狀。中醫學在治療疾病方面歷史悠久，在治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者術后相關并發癥中具有獨特優勢[2]。鑒于此，本研究將探究黃龍湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折皮椎體成形術患者的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月于我院接受皮椎體成形術治療的66例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，經我院醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法分為2組。對照組中男15例，女18例；年齡60～73歲，平均年齡(66.25±3.01)歲；單節段10例，多節段23例。觀察組中男16例，女17例；年齡61～75歲，平均年齡(67.68±3.41)歲；單節段12例，多節段21例。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，研究可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：①X線檢查結果確診為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者；②在我院行經皮椎體成形術患者；③患者對研究內容知情，并簽署同意書；④對黃龍湯方劑無過敏反應，且耐受。排除標準：①合并其他器官嚴重病變；②伴有免疫系統疾??；③患有精神疾病。

1.3 治療方法對照組采用麻仁軟膠囊治療，口服麻仁軟膠囊(每粒裝0.6 g，天津市中央藥業有限公司，國藥準字Z10940031，規格：0.6 g)，1.2 g/次，3次/d。在此基礎上，觀察組采用黃龍湯治療，方劑為：芒硝12 g，枳實5 g，大黃9 g，人參6 g，厚樸5 g，當歸10 g，炙甘草3 g。心煩不寐者，加酸棗仁10 g，柏子仁15 g；神疲乏力者，加桔梗6 g；眩暈耳鳴者，加枸杞子10 g，何首烏9 g；腰膝酸軟者，可加黑芝麻10 g，桑椹5 g，黃精5 g；口干少津者，加石斛10 g，沙參5 g，玄參5 g。用法為每日1劑，以水煎服，取400 ml藥液，分2次服。2組均連續治療1個月。

1.4 觀察指標①比較2組治療便秘效果。顯效：患者每天排便1次并且順利，糞便正常并且腹脹疼痛癥狀消失；有效：患者每天排便1次，排便略有困難，糞便輕微干燥，腹脹疼痛癥狀消失；無效：病癥沒有明顯變化且加重。顯效率和有效率之和為總有效率。②比較2組疼痛水平。采用視覺模擬評分法(VAS)[3]對患者治療前、治療1個月后疼痛水平進行評估。該評分法標準為0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。③比較不良反應發生率。治療期間，記錄2組患者乏力、胃腸道反應、頭痛等發生情況。

2 結果

2.1 便秘療效治療后，2組治療便秘效果相比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者便秘療效對比 (例，%)

2.2 疼痛水平治療前，2組VAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛VAS評分對比 (例，

2.3 安全性對照組1例乏力、1例胃腸道反應、2例頭痛，不良反應發生率為12.12%(4/33)；觀察組1例乏力、1例胃腸道反應、1例頭痛，不良反應發生率為9.09%(3/33)。組間相比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.689)。

3 討論

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折當中比較常見的損傷類型，主要指前驅傷力導致的椎體前柱壓縮，少數患者有牽拉力損傷。經皮椎體成形術為目前臨床治療該病的有效方式，而便秘是患者圍手術期常見的并發癥之一，若治療不及時，形成嚴重便秘，患者則會出現腹脹、不能進食、納呆等疊加癥狀。經皮椎體成形術對于骨折可以有效達到恢復椎體力學的效果，同時可緩解患者疼痛，但是對于因骨折后血腫刺激患者腹膜而導致的便秘無治療作用，故在圍手術期輔以優質的治療方式，可有效改善患者便秘情況[4，5]。

便秘在中醫中屬于氣虛腸燥、大便難、秘結滯留腸內的病癥范疇，與患者自身的五臟六腑、經絡、氣血密不可分。人機體內五臟六腑的運轉均離不開血液的滋潤，臟腑衰弱而導致陽氣衰微，陰虛不潤，血虛不榮，素體虛弱，久則使腸失濡潤，無力傳導，從而出現排便困難，故應以養血、潤腸、通便等對癥治療[6]。麻仁軟膠囊由火麻仁、枳實、苦杏仁、厚樸、白芍、大黃等重要成分組成，諸藥合并具有祛除胃腸燥熱、潤腸通便之效，但臨床治療效果不佳。本研究結果顯示，治療后，觀察組的臨床療效、疼痛水平均優于對照組，分析原因在于，黃龍湯中當歸具有潤燥滑腸、和血補血之效；枳實具有化痰、消積之效；芒硝具有清火、潤燥、瀉下通便之效；人參具有養血生津、補氣固脫、健脾益肺之效；炙甘草具有清熱解毒之效；大黃具有瀉實熱、行瘀血之效；厚樸具有燥濕消痰之效[7]。諸藥合用，標本兼顧，共行養血、潤腸、通便之效?，F代藥理研究表明，大黃可提高腸道傳輸的功能，促進腸胃蠕動；當歸可以調節腸道運動，增加腸道平滑肌的收縮功能，減少患者疼痛感，從而改善腸道微循環等多種作用[8]。

綜上所述，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體成形術患者采用黃龍湯治療效果確切，值得推廣應用。