中藥外敷在CT增強掃描造影劑外滲中的應用

王建卿 王 冰

CT增強掃描技術通過向靜脈注入造影劑，增強影像觀察效果，便于作出病灶定性分析或明確診斷，檢查中造影劑需在短時間內到達峰值，因此多使用高壓注射器，而高壓注射器注射易出現造影劑外滲的情況，臨床上使用較為普遍的造影劑通常為硫酸鋇、碘制劑等高密度造影劑，一旦外滲，可引起局部組織炎性水腫，增加患者痛感。傳統的造影劑外滲治療方法通常為硫酸鎂稀釋液外敷，但治療效果并不理想，而中藥外敷在多種局部疾病的臨床治療具有良好效果，但在CT增強掃描造影劑外滲的治療中報道較少[1]。基于此，本研究探討中藥外敷治療CT增強掃描造影劑外滲的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月—2019年7月于我院就診的60例CT增強掃描造影劑外滲患者臨床資料，根據治療方法將入選者分為對照組(30例，硫酸鎂稀釋液外敷治療)、觀察組(中藥外敷治療)。對照組中男13例，女17例；年齡44～66歲，平均年齡(55.26±5.37)歲；體質量49.7～71.8 kg，平均體質量(61.48±6.33)kg；CT增強掃描部位：頭部6例，腹腔11例，盆腔13例；靜脈穿刺部位：前臂靜脈17例，肘正中靜脈6例，橈靜脈7例；腫脹面積<3 cm共8例，腫脹面積3～7 cm共17例，腫脹面積>7 cm共5例；外滲程度：輕度外滲21例，中度外滲5例，重度外滲4例。觀察組中男14例，女16例；年齡45～67歲，平均年齡(55.29±5.42)歲；體質量50.3～72.4 kg，平均體質量(61.62±6.29)kg；CT增強掃描部位：頭部5例，腹腔13例，盆腔12例；靜脈穿刺部位：前臂靜脈16例，肘正中靜脈7例，橈靜脈7例；腫脹面積<3 cm共8例，腫脹面積3～7 cm共18例，腫脹面積>7 cm共4例；外滲程度：輕度外滲22例，中度外滲5例，重度外滲3例。2組年齡、性別、體質量、外滲程度、靜脈穿刺部位、CT增強掃描部位、腫脹面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準依據《中醫外科學》[2]中陽證，為急性發作，腫脹形勢高起，腫勢局限，疼痛劇烈，舌紅、苔黃、脈數；火證、瘀證，表現為灼熱疼痛、遇冷痛減，患處腫脹，有腫脹、血塊。

1.3 納入與排除標準納入標準：①CT增強掃描中出現針刺部位腫脹、皮膚蒼白、皮膚水泡等情況，腫脹部位可累及整個上肢；②意識清楚，可配合治療者；③肝、腎功能正常者。排除標準：①合并皮膚感染者；②藥物過敏者；③合并惡性腫瘤者；④嚴重器官功能衰竭。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均給予心理護理，穩定患者情緒，協助患者抬高患肢，冰敷肢體腫脹處，并及時給予藥物濕敷處理。對照組給予50%硫酸鎂溶液(規格：10 ml∶2.5 g，成都倍特藥業有限公司，國藥準字 H32023415)，充分浸潤無菌紗布，確保無滴水，輕、中度外滲者使用1～2塊無菌方紗布，折疊成四層進行局部濕敷，重度外滲者使用4塊無菌方紗布，完全展開逐層平鋪敷于腫脹處，濕敷范圍超過外滲面積1 cm，使用保鮮膜包裹紗布，保鮮膜大小超過紗布上下范圍2 cm，并使用膠布將兩端固定，濕敷時間1 h/次，2次/d，中間間隔4 h以上，共濕敷7 d，每次濕敷前均需進行外滲程度評估，根據具體情況使用紗布。觀察組給予中藥外敷，組方如下：貝母10 g，乳香10 g，皂角刺10 g，赤芍10 g，三七6 g，碾壓呈粉末，使用紅花油(規格：每瓶裝16 g，湖北東信藥業有限公司，國藥準字 Z19994031)調勻，局部濕敷，濕敷范圍超過外滲面積1 cm，2次/d，共濕敷7 d。

1.4.2 觀察指標①比較2組癥狀消退時間，包括水泡消退時間與腫塊吸收時間。②治療前及治療7 d后，依據面部表情疼痛量表[3]評價2組患者疼痛情況，分為0級：無疼痛感；1級：偶爾感覺到疼痛，對日常生活未造成影響；2級：有疼痛感，但可進行散步等輕微活動；3級：有疼痛感，不能進行長時間活動；4級：有疼痛感，不能進行除如廁外的其他活動；5級：痛感劇烈，難以進行自主活動。③比較2組靜脈炎發生情況，依據美國靜脈輸液護理學會(INS)判斷標準[4]，對靜脈炎進行分級，0級：無臨床癥狀；1級：局部發紅，可伴疼痛；2級：局部疼痛，伴發紅、腫脹；3級：局部疼痛，伴發紅、腫脹，形成條索樣物，有條索狀靜脈出現；4級：局部疼痛，伴發紅、腫脹，條索樣物長度>2.54 cm，流出膿液。總發生率=(總例數-0級例數)/總例數×100%。

1.4.3 療效判斷標準治療7 d后，比較2組臨床療效，依據《中醫病證診斷療效標準》[5]：治愈：皮膚腫脹消失，疼痛感消失，皮下硬結腫塊消退；好轉：皮膚腫脹消失，疼痛感消失，皮下硬結腫塊未完全消退；未愈：仍有腫脹情況，痛感較重，皮下硬結腫塊無吸收跡象，甚至有蔓延趨勢。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率(96.67%)高于對照組(73.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀消退時間觀察組水泡消退時間及腫塊吸收時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀消退時間比較 (例，

2.3 疼痛分級情況治療前，2組疼痛分級對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組疼痛分級改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛分級情況 (例，%)

2.4 靜脈炎發生情況觀察組靜脈炎分級情況優于對照組，靜脈炎發生率30.00%(9/30)低于對照組56.67%(17/30)，差異有統計學意義(χ2=4.344，P=0.037)。見表4。

表4 2組患者靜脈炎發生情況比較 (例，%)

3 討論

CT增強掃描中通常需要進行動脈期與靜脈期的二期掃描，或是動脈期、靜脈期及實質期的三期掃描，要求短時間內注入劑量充足的造影劑，而人工注射方法不能滿足臨床要求，現多使用高壓注射器注射，而目前尚無方法可完全避免造影劑外滲，一旦發生造影劑外滲，需及時采取有效措施治療，控制腫脹情況，緩解患者疼痛。硫酸鎂溶液可舒張血管平滑肌，吸收水分，用于外敷有一定高滲、消腫及止痛的作用，但臨床發現其治療效果有限，實際操作中易出現紗布上水分蒸發的問題，且紗布變干后硫酸鎂可形成結晶，刺激皮膚，紗布也存在易脫落的問題，雖臨床中通過加用保鮮膜的方法給予改進，一定程度上改善水分蒸發問題，但患者腫塊吸收效果仍不理想[6]。因此，需尋找一種更為有效的治療方法。

造影劑外滲造成的腫脹、疼痛等臨床表現可參考中醫學中熱毒內蘊、血脈阻滯等情況治療，主因瘀血阻于經脈，痹著不通，使營血逆行受阻，而水津外溢，致肢體腫脹、疼痛，皮色發白，應以清熱解毒、化瘀通絡為治療原則。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后疼痛分級改善情況優于對照組，水泡消退時間及腫塊吸收時間均短于對照組，靜脈炎發生率低于對照組，表明以中藥外敷的方法治療CT增強掃描造影劑外滲具有良好效果，可促進患者腫塊吸收，緩解疼痛感，提升治療效果。分析其原因為，中藥外敷的組方內貝母具有清熱散結之功效，可用于治療一切瘡瘍腫毒[7]。乳香具有活血行氣、止痛消腫及解毒散結的作用，可行血中氣滯，通達經絡，用于治療瘡瘍腫毒、瘡瘍潰破效果極佳[8]。皂角刺具有消腫托毒、排膿的功效，用于癰疽初起，能引之以消散[9]。赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的作用，可用于癰腫瘡瘍、瘀滯疼痛[10]。三七具有散瘀止血、消腫定痛、軟堅化結的作用，可用于治療各種局部疼痛[11]。紅花油是一種中成藥，具有消結散瘀之效，其有效成分丁香羅勒油有局部鎮痛的作用，水楊酸甲酯可消炎、止痛、消腫，桂皮醛溫經、通脈、止痛，冰片清熱、散火、解毒、消腫、止痛。諸味藥材磨粉以紅花油調制成外敷之藥，操作較為便捷，用藥方式安全，可避免引起其他不良藥物反應，同時增加皮膚通透性，促進藥物吸，發揮積極的止痛作用，共奏清熱解毒、消腫散結、化瘀通絡的功效。

綜上所述，中藥外敷法在CT增強掃描造影劑外滲的治療中效果顯著，可促進患者水泡消退與皮下硬結腫塊吸收，有效緩解疼痛感受，提升臨床療效，降低靜脈炎發生率，值得臨床推廣應用。