自擬活血化瘀方坐浴治療肛裂臨床研究

王 雷

肛裂是一種臨床常見病和多發病。由于患者肛門直腸特殊的解剖結構以及患者肛門直腸相對復雜的生理功能，肛門手術患者通常傷口不縫合，患者肛門多為開放性傷口且傷口愈合相對緩慢，給患者帶來極大的痛苦[1]。該病無中醫病名，主要歸于“痔”“裂肛痔”等范疇，中醫學治療該病的經驗豐富，多年來，筆者對肛裂患者術后采用自擬活血化瘀方進行熏洗坐浴，取得較好效果。本研究選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市肛腸醫院肛門病科五病區肛裂患者，探討自擬活血化瘀方坐浴對肛裂的臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市肛腸醫院肛門病科五病區的80例肛裂患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例中男20例，女20例；體質量52.1～91.5 kg，平均體質量(62.7±3.2)kg；身高154～185 cm，平均身高(160.2±3.7)cm;年齡19～63歲，平均年齡(37±3.5)歲；體質量指數20.9～31.9 kg·m-2；病程1～2 d，平均病程(1.3±0.7)d。試驗組40例中男18例，女22例；體質量53.7～90.9 kg，平均體質量(65.3±3.8)kg；身高160～178 cm，平均身高(168.9±3.5)cm；患者年齡18～60歲，平均年齡(31±4.1)歲；體質量指數20.9～30.7 kg·m-2；病程1～2 d，平均病程(1.5±0.5)d。經統計學分析，2組肛裂患者年齡、體質量指數以及病程無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準參考《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中關于肛裂的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：肛裂患者無凝血障礙，符合手術指征，患者自愿參加，可以接受中醫治療方式，簽署知情同意書。排除標準：有消化道出血患者；存在消化道腫瘤患者；不愿意參加者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者術前均行臨床手術及灌腸治療。患者采用肛裂切除以及內括約肌松解術。同時切除肛裂患者肛乳頭痔和哨兵痔。患者皮下瘺同時切開引流。對照組患者采用1∶7000pp液體進行坐浴，每日2次，并用碘伏消毒患者肛門后，用凡士林紗布敷患者創面，再用醫用消毒紗布覆蓋患者傷口處，每日2次。試驗組患者采取自擬活血化瘀方進行治療，方劑組成：桃仁20 g，紅花20 g，川芎20 g，當歸20 g，生地黃20 g，火麻仁20 g，甘草20 g。以上使用2000 ml水煎煮，將水溫調至45 ℃左右，讓患者坐浴，每天30 min，1周為一個療程，治療2個療程。

1.4.2 觀察指標比較2組患者不同時間內創面愈合的人數，時間節點為治療后9 d、12 d、18 d、24 d。

1.4.3 統計學方法采用SPSS 18.0對數據進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的創面愈合情況優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者創面愈合情況對比 (例)

3 討論

肛裂，特別是慢性肛裂，現代常采用手術治療。切斷肛裂患者內括約肌可以解除患者內括約肌痙攣，改善局部血供。現代醫學認為，肛裂的發生可能與患者肛管的特殊解剖有關。人類肛管外括約肌在肛門后部形成肛尾韌帶，導致肛門供血不足，彈性差，導致肛管向后和向下形成肛門和直腸的角度，排便時的肛管后部壓力大，導致后正中位易受損傷，排便時用力過猛，容易損傷肛管皮膚，從而形成慢性潰瘍。肛裂患者排便的主要問題是肛門疼痛和肛門出血[3]。肛裂患者排便引起的肛門括約肌痙攣性收縮及肛裂患者對排便的恐懼導致對軀體疼痛的敏感加大。患者肛腸由于特殊的解剖結構和相對復雜的生理功能，在手術中一般不采取縫合措施，且多為開放性傷口。肛裂患者術后恢復時間長，且患者肛門疼痛影響工作和生活[4]。中醫學中沒有肛裂病名，主要歸于“痔”“裂肛痔”“鉤腸痔”等范疇。主要是由于氣滯血瘀，潰裂面經久不愈而發病，氣滯血瘀，氣血運行不暢，血不載氣運行，氣滯血運不暢，導致腸道氣機阻滯，不通則痛，則便后肛門刺痛明顯。清代吳師機在《理瀹駢文》中指出:“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳。”說明使用中醫外治法，如中藥外敷法、熏洗法、中醫掛線療法、中藥納肛等，可以有效地治療肛裂，中醫學治療肛裂的方法由來已久，可以有效地治療患者術后疼痛、反復出血及創面水腫等各種癥狀。《五十二病方》中就提及了坐浴法，將中藥煎劑或中藥溶于沸水中，趁蒸騰熱氣時熏蒸，藥物直接接觸患處，可以起到活血化瘀、消炎止痛、清熱解毒的作用，筆者認為以上問題可以通過自擬活血化瘀方來解決[5]。根據現代理論結合古代治療方法，患者肛門內括約肌的高張力可導致患者肛門內壓升高和患者肛門后中線供血不足，是肛裂發生的根本原因。解除患者肛門內括約肌痙攣，降低肛裂患者肛管內壓，改善肛裂患者肛管血液循環是治療和預防肛裂的關鍵。因此，自擬活血化瘀方進行中藥坐浴治療，可以改善肛周的血液循環，降低肛內壓力，效果顯著，主要組成為：桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；紅花活血通經，祛瘀止痛；川芎活血行氣，祛風止痛；當歸補血調經，活血止痛，潤腸通便；生地黃清熱涼血，養陰生津；火麻仁潤腸通便，甘草調和諸藥。以上藥物活血化瘀，止痛。從本試驗可以看出，試驗組患者的創面愈合情況優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對于肛裂患者，采取自擬活血化瘀方進行中藥坐浴的臨床效果較好，可以加快患者傷口愈合速度，值得臨床推廣。