中醫(yī)辨證分型治療對(duì)卵巢早衰患者卵巢功能恢復(fù)的影響

王 嬌

卵巢早衰是一種由于卵巢功能衰竭所致的女性在40歲之前閉經(jīng)的現(xiàn)象。其具體臨床表現(xiàn)為：持續(xù)性閉經(jīng)(時(shí)間超過(guò)6個(gè)月)和性器官萎縮，同時(shí)伴有卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的升高，雌激素(E2)的降低。其發(fā)病因素多樣，其發(fā)病率在閉經(jīng)人群(2%～10%)中顯著高于在一般人群中的發(fā)病率(1%～3%)，且發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[1，2]。卵巢早衰可以導(dǎo)致不孕，為年輕患者帶來(lái)極大的痛苦。患者的臨床癥狀包括：不孕、性交痛、性欲減退、不同程度的性器官萎縮、注意力下降、失眠多夢(mèng)等。目前對(duì)卵巢早衰的常規(guī)治療手段為西醫(yī)采用雌孕激素周期療法，中醫(yī)采用辨證分型治療[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年9月到我院接受治療的56例卵巢早衰患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組患者年齡為28～39歲，平均年齡(30±4)歲；平均患病時(shí)長(zhǎng)為(1.2±0.2)年；平均懷孕次數(shù)為(1.00±0.60)次。對(duì)照組患者年齡為27～39歲，平均年齡(25±3)歲；平均患病時(shí)長(zhǎng)為(1.3±0.1)年；平均懷孕次數(shù)為(1.10±0.5)次。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡大于40歲，或小于25歲；②患者閉經(jīng)原因?yàn)楹筇焐称鞴倨髻|(zhì)性損傷；③有炎癥反應(yīng)病史和放化學(xué)物質(zhì)接觸史；④近期有接觸其他藥物治療；⑤有精神疾病的患者。

1.3 治療方法雌孕激素周期療法：給予患者補(bǔ)樂(lè)佳及黃體酮聯(lián)合治療。患者經(jīng)期第5天開(kāi)始服用補(bǔ)樂(lè)佳，劑量為1 mg/次，1次/d，連續(xù)服用21 d。患者經(jīng)期第16天加服黃體酮膠囊，劑量為100 mg/次，2次/d，連續(xù)服用10 d。后待第二次經(jīng)期按同樣的方式服用。以連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。中醫(yī)辨證治療法：用中醫(yī)辨證分型的方法將卵巢早衰分為脾腎陽(yáng)虛型、腎虛肝郁型、腎虛血瘀型、痰濕阻滯型[4-7]。脾腎陽(yáng)虛型患者所用處方為：熟地黃15 g，菟絲子20 g，淫羊藿20 g，仙茅15 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，益母草15 g，鹿角霜20 g，枸杞子15 g；腎虛肝郁型患者所用處方為：仙茅20 g，淫羊藿20 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，柴胡10 g，菟絲子30 g，炙甘草10 g，配以六味地黃丸及逍遙丸(6 g)口服；腎虛血瘀型患者服用處方為：菟絲子15 g，熟地黃15 g，續(xù)斷15 g，杜仲15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，烏藥10 g，雞血藤20 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，配以血府逐瘀湯；痰濕阻滯型患者服用處方為：蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，香附10 g，滑石10 g，陳皮10 g，法半夏6 g，桃仁6 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g。

1.4 觀察指標(biāo)①患者臨床癥狀改善程度：痊愈：患者的臨床癥狀消失，各激素水平及月經(jīng)周期回復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，激素水平回復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，治療前后患者性激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②血清卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌激素(E2)的水平。性激素水平在患者接受治療前及接受治療3個(gè)月后分別進(jìn)行檢測(cè)化驗(yàn)，患者空腹采靜脈血，用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)各激素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前FSH、LH、E2水平2組患者治療前血清卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)和雌激素(E2)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前FSH、LH、E2的血清水平比較 (例，

2.2 治療后FSH、LH、E2水平2組患者治療后血清卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)和雌激素(E2)水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后FSH、LH、E2的血清水平比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

卵巢早衰是一種多病因所致的40歲以下女性患者出現(xiàn)卵巢功能衰竭的現(xiàn)象，目前研究顯示卵巢早衰的病因可能有：①遺傳性因素：有研究顯示卵巢早衰有較高的家族遺傳傾向，X染色體上可能存在著維持正常卵巢所需要的區(qū)域。②免疫性因素：臨床研究表明，5%～30%卵巢早衰患者同時(shí)患有自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、喬本氏甲狀腺炎有關(guān)。卵巢早衰患者會(huì)出現(xiàn)免疫異常，淋巴亞群失調(diào)。③酶的缺陷：半乳糖磷酸鹽尿苷轉(zhuǎn)移酶(GALT)缺乏會(huì)導(dǎo)致半乳糖代謝障礙，其與性腺功能低下有關(guān)。④原始卵泡儲(chǔ)備過(guò)少，卵泡封閉或耗竭過(guò)快。⑤外界因素：放化療對(duì)生殖細(xì)胞有影響，可能會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰。⑥兒童期、青春期患有腮腺炎可能會(huì)合并卵巢炎，可能導(dǎo)致卵巢功能減退[8，9]。目前對(duì)卵巢早衰患者的常規(guī)治療主要是：雌孕激素周期療法，雖然雌孕激素周期療法的治療效果不差，但是長(zhǎng)期服用性激素可能會(huì)給患者帶來(lái)不良作用，導(dǎo)致婦科腫瘤的發(fā)生[10，11]。

中醫(yī)認(rèn)為卵巢早衰的主要病因是腎虛及肝郁血瘀[12]，腎虛最終導(dǎo)致了生殖軸功能的早衰，應(yīng)采用補(bǔ)腎健脾，填肝活血為治療卵巢早衰的原則。其中脾腎陽(yáng)虛型患者，應(yīng)溫腎健脾，暖宮調(diào)經(jīng)。熟地黃能補(bǔ)血滋陰而養(yǎng)肝益腎，甘味一般具有滋補(bǔ)作用，甘辛微溫，稟氣中和，既可補(bǔ)陽(yáng)，又可益陰，具有溫而不燥，補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)，有性激素樣作用；淫羊藿，為補(bǔ)命門、益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之要藥。仙茅，溫腎陽(yáng)壯，祛除寒濕，有雄性激素樣作用；當(dāng)歸，具有補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛的作用；白芍，平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗；益母草，用于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)；鹿角霜，具有溫腎助陽(yáng)，收斂止血之功效。腎虛肝郁型，應(yīng)補(bǔ)腎調(diào)肝，理氣調(diào)經(jīng)。淫羊藿，有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨的功效；柴胡，和解表里，疏肝解郁，升陽(yáng)舉陷，退熱截瘧；丹參，具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛；炙甘草，功效滋陰養(yǎng)血，益氣通陽(yáng)，復(fù)脈定悸。腎虛血瘀型，應(yīng)補(bǔ)腎益氣，活血調(diào)經(jīng)。杜仲，補(bǔ)肝腎；雞血藤，可用于月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)；五靈脂，可用于瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)之出血；蒲黃，止血，化瘀，通淋。痰濕阻滯型應(yīng)豁痰除濕痛經(jīng)；川芎，善“下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)”，能活血調(diào)經(jīng)；蒼術(shù)，有燥濕、化濁、止痛之效；滑石，利尿通淋，清熱解暑，祛濕斂瘡；陳皮，理氣，化痰，健脾，導(dǎo)滯；法半夏，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；桃仁，用于經(jīng)閉痛經(jīng)，癓瘕痞塊，肺癰腸癰，跌撲損傷，腸燥便秘，咳嗽氣喘；三棱，用于癓瘕痞塊，痛經(jīng)，瘀血經(jīng)閉，胸痹心痛，食積脹痛；莪術(shù)，能行氣止痛、積散結(jié)、破血祛瘀。中醫(yī)治療可以多環(huán)節(jié)、多系統(tǒng)、整體調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，提高卵巢對(duì)于促性腺激素的反應(yīng)性，有助于促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)，在臨床使用過(guò)程中安全性更高。

本研究結(jié)果顯示，雌孕激素周期療法及中醫(yī)辨證法治療卵巢早衰，均有較好的結(jié)果，但中醫(yī)辨證法治療卵巢早衰臨床有效率明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療手段，同時(shí)各性激素水平的改善情況也優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法。中醫(yī)辨證分型治療對(duì)卵巢早衰有較好的作用，值得推廣。