中醫辨證治療泌尿系結石臨床觀察

潘 杰 梁健峰

泌尿系結石可發生于膀胱、輸尿管、腎、尿道的任何部位，常見于泌尿系統中，歸屬于中醫學“石淋”的范疇[1，2]，腎與輸尿管結石是臨床上最常見的，多因煎熬水液、下焦積熱所造成。主要的臨床癥狀是小腹拘急、痛引腰腹、小便頻急、淋漓不盡等，嚴重時在后期可能會出現腎功能不全，引起繼發性感染和尿路梗阻。另外，此病的好發年齡是 21～55 歲，好發于男性[3，4]。此次研究基于中醫理論對泌尿系結石患者2017年1月—2018年12月辨證施治的療效進行探究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取泌尿系結石患者120例，在我院于2017年1月—2018年12月進行治療，隨機分為觀察組及對照組，2組各60例。其中觀察組年齡為20～55歲，平均(32.2±3.1)歲；男40例，女20例。對照組年齡為21～54歲，平均(31.8±3.3)歲；男38例，女22例。2組一般資料對比，無統計學差異。

1.2 納入標準患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，經醫院倫理委員會批準；無精神障礙性疾病；未合并嚴重器質性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組擇常規西藥治療。采用抗炎、抗感染、解痙補液以及鎮痛利尿等對癥治療。主要用藥為氨芐青霉素、維生素 K、維生素 C、維生素 B6、氯化鉀以及葡萄糖等，根據患者具體病情可做適當調整[5-8]。切忌辛辣刺激、油炸性食物，并禁止煙酒。服藥期間每日保持2500～3000 ml的攝水量，多飲水，尿量保持1500 ml之上，10 d為一個療程，連續進行3個療程的治療[9]。

1.3.2 觀察組取中醫理論辨證施治治療。藥方：滑石、瞿麥、車前子、海金沙、石韋、冬葵子各15 g，金錢草30 g，威靈仙、香附、雞內金、牛膝各12 g[10，11]。伴膿尿、發熱者加蒲公英、魚腥草各20 g，馬齒莧、白花蛇舌草各30 g，黃芩15 g；血尿甚者加生地黃、白茅根各15 g，腰痛不易消失者加杜仲20 g。分3～4次溫熱服，1劑/d，煎3次，10 d為一個療程，且2個療程間需間隔3 d，連續進行3個療程的治療[12]。基于此選擇關元、三陰交、陰陵泉、腎俞、陽陵泉、京門，每次留針20～30 min，每穴每日交替施針1次。針灸療程和湯劑同步。

1.4 觀察指標療效評定標準[13]：無效：患者結石未有效排出，臨床癥狀無明顯改善，B 型超聲檢查泌尿系結石無明顯變化；有效：結石部分排出，臨床癥狀有明顯好轉；顯效：結石全部排出體外，臨床癥狀全部消失，B型超聲檢查顯示正常。PSQI量表評定睡眠質量[14]，總分范圍是0～21分，當患者的睡眠質量越差，則得分會越高，經 5 個他評條目和9 個自評組成。評價患者的生活質量[15]，選擇 WHOQOL-BREF 量表，總分是100分，由社會關系、環境領域、生理和心理領域組成，當患者的生活質量越好，則相應的分數會越高。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比對照組總疾病治療有效率為80.00%，觀察組臨床疾病治療總有效率為96.67%，相較于對照組，觀察組的臨床疾病治療總有效率更加優異，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者睡眠質量及生活質量對比相較于治療前，2組治療后的PSQI 評分顯著降低，且相較于對照組，觀察組也較低；2組治療后的 WHOQOL-BREF 總分顯著上升，且相較于對照組，觀察組較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量及生活質量對比 (例，

3 討論

泌尿系統結石指有晶體塊形成在泌尿系統中，又被稱為尿石癥，通常和泌尿系統病變、環境、全身性疾病密切關聯，主要病理改變是經感染、直接對尿路黏膜的損傷、梗阻造成，可能影響到少數患者的腎功能。中醫學認為其和氣火郁于下焦、濕熱蓄積下焦有關，屬于“石淋”“血淋”“腰痛”等范疇。生于內者會造成尿液受其煎熬，濕熱蘊結下焦，尿中雜質結成砂石，主要因恣食肥甘酒熱；感于外者，因穢濁入侵下陰不潔所造成。情志抑郁或惱怒傷肝，會造成氣火郁于下焦，使肝經氣滯，郁而化火，久則熬液灼津結而成石[16]。

在辨證施治中，首先要做到辨別依據，審查證候的虛實。久病多虛，證多屬腎陰虧虛，結石停滯；初病多實，證多屬濕熱蘊結下焦。同時觀察全身整體陰陽失調，以及小便色澤的情況。年老體弱、脈沉細、小便色淡者屬虛；年輕體壯，脈弦數有力，小便渾濁黃赤者屬實。另外，益腎藥可保證補腎藥與清利藥合用，增加晶體形成的抑制物、調節尿液成分，便于結石的下移和排出。治療氣滯血瘀、結石嵌頓日久的患者，需選擇活血化瘀藥，輔以消瘀化石之法。需依據證候的虛實、病程的長短開展。疼痛表現為絞痛、脹痛，初病者多實癥，屬于濕熱蘊結下焦。此次研究中，對照組中無效12例(20.00%)，有效8例(13.33%)，顯效40例(66.67%)，總疾病治療有效率為80.00%，觀察組中無效2例(3.33%)，有效6例(10.00%)，顯效52例(86.67%)，臨床疾病治療總有效率為96.67%，相較于對照組，觀察組治療總有效率更加優異，可顯著改善患者生活質量，安全性更高，加快患者疾病康復速度。此次研究結果證實，中醫理論辨證施治泌尿系結石患者，能夠顯著提升患者的睡眠質量及生活質量，取得顯著的臨床治療效果，依據證候的虛實、病程的長短開展，安全性更高，具有臨床應用價值。