中醫藥促進剖宮產術后泌乳臨床觀察

薛姝紅

近年來，由于醫學技術的發展和產婦對分娩陣痛的恐懼，許多產婦自愿選擇剖宮產終止妊娠,加之2016年“全面二孩”政策的實施，高齡危重產婦增加，使剖宮產率更是持續居高不下[1]。這種高手術率在增加產婦住院天數和經濟負擔的同時，也給純母乳喂養增加了困難。國際母乳喂養組織提出：母乳是嬰兒最天然最營養的食物。乳汁中含有豐富的營養元素，不僅能滿足嬰兒的成長需要，還有利于產婦產后子宮的恢復，減少乳腺疾病的發生，這些優點都是代乳品不具備的[2]。但是剖宮產產婦由于分娩中斷或未經陰道試產，對泌乳缺乏最初的啟動[3]，更兼術后體質虛弱和疼痛，不積極開奶，會影響乳汁的分泌，造成喂養困難。本研究中，采用中醫辨證論治，針對剖宮產術后氣血虛弱，而乳汁為氣血所化的原理，給予補氣養血，應用中藥湯劑佐以通乳，使氣血充足，乳汁自生，同時，輔助乳房按摩和熱敷，可以刺激釋放催乳素，促進乳汁分泌，以保證母乳喂養的順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用整群抽樣法，選取2019年1月1日—2019年10月31日在我院住院手術的562例剖宮產術后產婦。經研究對象及家屬知情同意，自愿參加本研究的納入觀察組，其余作為對照組，分別為觀察組281例，對照組281例。2組產婦年齡、文化程度、妊娠風險及術中是否有意外情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產婦基本情況與健康程度對比 (例,%)

1.2 納入標準①年齡在22～35歲。②無高危妊娠因素。③術中產婦無大出血及新生兒搶救記錄。④妊娠37～41周，胎次不限。⑤溝通良好，愿意配合本試驗。

1.3 方法

1.3.1 觀察組①中藥湯劑準備:方藥來自《傅青主女科》：人參3 g，黃芪15 g，當歸12 g，麥冬9 g，木通3 g(或通草),桔梗6 g，豬蹄100 g的中藥湯劑，以溫熱爽口為宜，視產婦需求可以一次頓服或少量多次緩慢口服。此方一劑用布包加水2000 ml,涼水泡半小時后中火燒開，溫火慢燉成約600 ml湯汁。分別盛裝于200 ml保鮮盒中，備用。每日1劑，共3劑。②湯藥服用時機和乳房按摩操作方法:剖宮產術后回房后，產婦意識清楚，協助產婦進行新生兒早開奶，早吸吮，進行早期乳頭刺激，時間不少于30 min。術后6 h翻身活動側臥后，先給產婦喂入少量稀米湯，同時加服備好的中藥湯劑，中間佐以白開水或稀米湯，適當調劑。手術當日可以分多次服完600 ml， 第2天每8 h一次，每次服用200 ml,3次服完全部湯劑。在服湯藥過程中，同時嚴格按照產后母乳喂養的操作要求實施整體的護理措施：產后1 h內完成早開奶，早接觸，早吸吮；翻身側臥后，指導產婦臥式哺乳；哺乳前進行乳房的熱敷、按摩、疏通、擠奶等護理措施。進行乳房按摩指導，具體操作步驟按照摩-揉-梳-推-擠的順序進行：用50～70 ℃濕熱毛巾熱敷雙側乳房5～10 min，涂按摩油于雙側乳房和掌心，左側乳房順時針按摩5～8次，右側乳房逆時針按摩5～8次；雙手掌相對按揉乳房根部，分各個方向作前臂帶動腕關節的回旋揉動；一手托乳，一手五指分開用指腹做從乳根到乳暈的梳理動作；雙手相對，以拇指、食指或中指從乳根向乳暈方向推進；將拇指及食指放在乳暈上下方距乳頭1～2 cm處，向胸壁方向按壓乳暈，反復一壓一擠，進行擠奶。先擠出少量乳汁，再協助新生兒進行母乳喂養，至少每3 h一次，每日不少于8次，初始幾次工作人員協作產婦進行，以后逐步產婦自己操作或家屬協助完成。

1.3.2 對照組進行常規的母乳喂養宣教，不進行具體的干預措施。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0對數據進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組產婦喂哺順利程度比較分別觀察記錄2組產婦在含接配合程度、乳房充盈度、吸吮時有否下奶感、含接是否有效，如母親在喂哺過程中感覺子宮痙攣為正常，表明含接有效[4]。以產婦乳房充盈，哺乳時下奶感明顯，有子宮痙攣反應，新生兒含接順利為哺乳順利。2組產婦哺乳時狀態見表2。

表2 2組產婦哺乳時狀態調查 (例,%)

2.2 2組新生兒哺乳后的滿意程度比較分別觀察2組產婦喂哺后新生兒吞咽情況及飲食、睡眠、大小便情況、調查新生兒滿意程度。以新生兒哺乳時有明顯吞咽動作，2次哺乳之間睡眠踏實，每日大小便次數>3次，飲食≤8次為新生兒哺乳后滿意。2組新生兒哺乳后滿意度見表3。

表3 2組新生兒哺乳后滿意程度比較 (例，%)

2.3 結果分析2組在乳房充盈度、哺乳時下奶感、新生兒睡眠、飲食、大小便等狀態有明顯的差異，觀察組服用中藥湯劑及乳房按摩后，乳房充盈度增加，新生兒含接順利，泌乳量能滿足新生兒需求，甚至乳脹需協助擠奶，新生兒睡眠及大小便正常，效果顯著。

3 討論

我國剖宮產率一直維持在較高水平，全面范圍的調查數據顯示：我國二級及以上醫院剖宮產率達50%以上[5]。世界衛生組織要求，純母乳喂養必須達到80%以上。但這種高剖宮產率卻給母乳喂養增加了困難，除過術后害怕疼痛、翻身困難等主觀原因外，最大的一個原因就是較之陰道產，剖宮產術后乳汁分泌延遲。其原因與剖宮產產婦缺乏陰道試產的過程或由于分娩過程的中斷，對下丘腦垂體缺乏最初的泌乳啟動，更加之經過手術創傷，體質虛弱，故而剖宮產產婦術后第1天至第2天乳房柔軟無脹感，乳汁不足。而產后早開奶及產后第1天、第2天的喂養習慣對整個哺乳期的母乳喂養能否成功起著決定性作用。

為了給產婦提供更優質及完美的醫療服務，醫護人員需要擁有多學科視角，以更好地給予產婦支持，包括健康宣教及具體的行動支持。針對產婦術后的主觀原因及客觀原因，我們制定了具體的實施方略：中藥湯劑配合乳房按摩，因為術后疼痛、分娩中斷對下丘腦缺乏泌乳啟動等原因導致無法做到有效的哺乳，乳房得不到早期吸吮刺激，乳汁分泌減少。而乳房熱敷按摩護理可疏通乳腺管，刺激乳頭，如同新生兒的吸吮行為[6]，這種行為刺激能通過神經傳導至下丘腦，抑制下丘腦多巴胺及其他催乳素抑制因子，致使垂體呈脈沖式釋放催乳素，促進乳汁分泌。

另外，中醫藥作為一種傳統醫學，千百年來以其“治本，調理”的特點，為國民大眾所普遍接受，中醫藥技術是較為安全、成熟、有效、經濟的臨床技術，具有簡、便、效、廉的特點[7]。剖宮產術后乳少從中醫的角度來講，乳房屬胃，乳頭屬肝，乳汁為氣血所化，依賴肝氣的疏泄而排出，因此剖宮產產婦氣血虛弱，化源不足，脾胃欠調，故而術后第1、2天乳房無脹感，乳汁不足，產后乳少，甚至全無，其乳汁分泌及乳脹程度明顯低于陰道順產產婦。本方劑取自《傅青主女科》，功效：補血養血， 佐以通乳。方中人參、黃芪補氣健脾;當歸、麥冬、豬蹄養血滋陰增乳；木通利氣宜絡;桔梗載藥上行，直達病所;全方補氣養血，增液通乳，使氣血充足，乳汁自生[8]。另外，如食欲不振，大便溏泄者，加茯苓、懷山藥、扁豆以達到益氣健脾；頭暈心悸者，加阿膠、白芍、制何首烏以補血寧心；兼腎氣不足，腰膝酸軟者，加紫河車、鹿角膠、熟地黃以補腎填精。

觀察組通過中藥調節，一方面通過中醫角度進行了氣血調理，另一方面通過階段性的乳房按摩梳理，獲得心理支持，更有利于產婦保持積極自信的心態去哺乳嬰兒。總之，本觀察組正好對癥解決了剖宮產術后產婦乳汁不足的兩大常見原因：①缺乏泌乳刺激:采用早開奶及乳房按摩等整體護理方式進行有效刺激；②氣血虛弱：本方劑益氣養血，補氣健脾，增液通乳，圓滿地給予了對癥支持治療。而對照組僅僅做到了母乳喂養相關知識的宣教，未給予補氣養血的支持治療及具體的乳房按摩干預，故較之效果有明顯差距。

綜上所述，剖宮產術后使用中藥湯劑和乳房按摩促進泌乳，雖然湯藥準備稍顯繁雜，乳房護理比較費時，然而效果明顯，無任何不良反應，只需做好溝通，產婦及家屬全力配合，仍不失為一種良好的促進純母乳喂養成功的方略，而且足夠的乳汁加上有效的母乳喂養，使產婦獲得感和成就感增強，還能有效預防產后抑郁的發生，值得臨床推廣使用。