參斛湯用于膀胱癌患者膀胱灌注治療中的研究*

張新安

膀胱癌是臨床中常見的泌尿外科疾病，發病率較高，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅[1]。隨著社會的發展和人們生活方式的改變，膀胱癌的發病人數日益增多。目前臨床對于膀胱癌主要采取手術治療的方式，配合吡柔比星膀胱灌注清除腫瘤殘余組織，可殺死一定的殘留癌細胞，但難以達到預期的效果，術后復發率較高[2]。常規治療方式會給患者造成較大的創傷，降低患者的機體免疫功能，產生較多的不良反應，嚴重影響了患者的生活質量和術后恢復[3]。因此，臨床急需找尋治療膀胱癌更為安全有效的方式。本次研究以我院收治的700例膀胱癌患者為研究對象，探究參斛湯結合吡柔比星膀胱灌注治療膀胱癌患者的效果和不良反應，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院泌尿外科2012年1月—2019年12月治療的膀胱癌患者用住院號奇偶數法，選取符合本次研究要求且自愿參與研究的患者共700例，分為2組。所有患者經臨床檢查均符合膀胱癌診斷標準，并已排除不合符研究條件的患者。試驗組膀胱癌患者的男女比例是181∶169；年齡在38～76歲，平均年齡為(57.11±1.56)歲。對照組膀胱癌患者的男女比例是193∶157；年齡在36～78歲，平均年齡為(57.06±1.13)歲。2組膀胱癌患者的一般資料行統計學分析后，不具有統計學意義(P>0.05)，可進行對比性研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經臨床檢查符合膀胱癌診斷標準；②無認知障礙，具備交流能力；③無嚴重精神異常；④簽署了知情同意書，且配合度高。 排除標準：①之前有接受過其他藥物治療者；②肝、腎等主要器官嚴重功能受損者；③對吡柔比星藥物過敏者。

1.3 研究方法2組膀胱癌患者在術后均采用吡柔比星膀胱灌注治療，具體操作為：將30 mg吡柔比星(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20045983)用50 ml無菌蒸餾水溶解后，利用導尿管對患者進行膀胱灌注，保留0.5 h。膀胱灌注每周1次，2個月后每月1次。觀察組膀胱癌患者在此基礎上聯合使用參斛湯治療，參斛湯方藥組成：石斛10 g，雞內金9 g，生曬參15 g，黃芪10 g，甘草6 g，黃精12 g，生地黃8 g，石葦6 g，天花粉12 g，連翹10 g，馬鞭草8 g，姜半夏8 g，豬苓10 g，藕節6 g，薏苡仁20 g，雞血藤12 g，半枝蓮6 g。用水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。對于陰虛的患者可加墨旱蓮 12 g，女貞子 12 g，麥冬 20 g；對于熱毒較重的患者，可加蒲公英8 g，白花蛇舌草12 g；對于嘔吐的患者，可加生姜3段，竹茹 10 g；對于乏力的患者將黃芪增加至30 g；對于失眠的患者，可加炒酸棗仁 15 g，蓮子心 12 g，茯神 9 g。2組膀胱癌患者均連續治療6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 免疫功能免疫功能主要從患者的T淋巴細胞和自然殺傷細胞(NK細胞)的含量進行評價，其中，T淋巴細胞包括了CD4+T細胞和CD8+T細胞兩大類。

1.4.2 生活質量采用癌癥患者生命質量測定量表(QLQ-C30)，對患者的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能、情感功能五個方面進行評價，每項總分100分，評分越高說明患者的生活質量越好。

1.4.3 不良反應發生率不良反應的類型主要包括了尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激征以及發熱、白細胞減少、口腔黏膜炎、嘔吐、惡心等。

2 結果

2.1 2組膀胱癌患者的免疫功能對比治療前，2組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細胞含量差距不大，不具有統計學意義，P>0.05；治療后，試驗組的CD4+、CD4+/CD8+和NK細胞含量明顯高于對照組，CD8+明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膀胱癌患者的免疫功能對比 (例，

2.2 2組膀胱癌患者的生活質量評分對比試驗組膀胱癌患者在角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能、情感功能5個方面的評分均高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組膀胱癌患者的生活質量評分對比 (例，

2.3 2組膀胱癌患者的不良反應發生率對比試驗組中發生膀胱刺激征1例、發熱2例、白細胞減少1例、口腔黏膜炎1例、胃腸不適2例，不良反應發生率為2.00%；對照組中發生膀胱刺激征3例、發熱4例、白細胞減少3例、口腔黏膜炎3例、胃腸不適4例，不良反應發生率為4.86%。試驗組不良反應發生率顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 2組膀胱癌患者的不良反應發生率對比 (例，%)

3 討論

膀胱癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發病率和致死率[4]。近些年來，隨著我國人口老齡化的加速，膀胱癌患者的人數也在不斷上升，嚴重影響患者的生命安全[5]。膀胱癌的產生具有多方面的因素，主要由飲食方式、細菌感染、吸煙、藥物使用、職業暴露和基因等因素造成[6]。對于膀胱癌患者目前以手術切除治療為主，但容易復發，所以需配合吡柔比星膀胱灌注。吡柔比星可抑制DNA聚合酶的合成，使得腫瘤細胞無法分裂而達到抗擊腫瘤細胞的效果[7]。但長期單純使用吡柔比星容易產生較強的耐藥性，導致治療效果不佳。中醫學認為，膀胱癌由脾腎虧虛、氣陰兩虛所致，所以在治療上主要以扶正祛邪、益氣養陰為原則。參斛湯中的黃芪與生曬參可補氣益血、提升抵抗力，藕節可涼血止血、預防尿血，石斛可益胃生津，生地黃可清熱涼血、益陰生津、涼血止血，雞內金可健脾導滯，天花粉可排膿消腫、清熱生津、消瘡止毒，黃精可生津養陰、補脾潤肺，半枝蓮可解毒消腫、活血通絡，姜半夏可降逆止嘔，石葦和豬苓可清熱利濕，連翹可散結排膿、清熱解毒，雞血藤可養血活血，薏苡仁可瀉熱解毒、健脾燥濕，馬鞭草可消腫排膿、清熱解毒，甘草可調和諸藥[8]。以上中藥可起到解毒通淋、滋陰清熱的作用，有效治療氣陰兩虛。參斛湯結合吡柔比星膀胱灌注治療，可顯著提升膀胱癌患者的臨床治療效果。

本次研究結果顯示，治療后，試驗組CD4+、CD4+/CD8+和NK細胞含量明顯高于對照組，CD8+明顯低于對照組，生活質量評分均高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組。由此可見，在膀胱癌患者的治療中采取參斛湯結合吡柔比星膀胱灌注方式，能夠顯著提升膀胱癌患者的免疫功能，改善患者的生活質量，降低不良反應，促進膀胱癌患者的康復，具有較高的臨床應用價值。