需求導向的動態滿足養老創新模式

蔣欣榮

(無錫科技職業學院國際商學院，江蘇 無錫 214028)

人口老齡化已經成為我國不得不面對的現實問題，盡管社會各方對養老問題高度重視，但養老服務現狀與老年人日益增長的養老需求方面矛盾凸顯。本文根據老年人養老需求多樣化、動態變化的特點，提出需求導向的動態滿足養老創新模式。老年人的養老需求產生后，可以到社區需求受理中心尋求幫助，需求受理中心根據老年人的養老需求聯系養老服務中心，向老年人提供精準服務。養老服務的質量需要由專業的養老評價中心進行，如果評價不符合要求或者老年人的養老需求發生變化，那么需求受理中心將重新調整專業服務機構，直至動態滿足老年人的養老需求。

1 我國人口老齡化趨勢明顯

我國人口老齡化趨勢明顯〔1〕，《2017年社會服務發展統計公報》〔2〕表明：截至2017年底，全國60歲及以上老年人 口24 090萬人，占總人口的17.3%，其中65歲及以上人口15 831萬人，占總人口的11.4%。與此同時，2016年1月1日起，我國實施全面二孩政策，實施已久的獨生子女政策宣告結束，這直接反映出人口老齡化已經成為我國不得不面對的現實，不斷滿足老年人動態變化的養老需求也是我們不得不面對的問題。盡管社會各方對養老問題高度重視，但養老服務現狀與老年人日益增長的養老需求方面矛盾凸顯。國家民政部公布資料〔3〕顯示，2016年每千名老年人擁有養老床位僅為31.6張，同比增長4.3%，而同年老年人口增長16.7%，顯然養老設施提供無法跟上老年人口增長的步伐。與此同時，老年人養老的需求不斷變化和提高，其養老需求不再停留在溫飽的層面上，而是在物質、精神等方面向社會提出了更高的要求。

2 國內外養老模式回顧與啟示

2.1國外養老模式回顧 日本是人口老齡化嚴重的國家之一。在養老服務方面，日本出臺了大量政策支持，也打造了包括老年公寓在內的多元化的養老格局〔4〕。日本養老產業發達，形成包括養老住宅產業、養老金融產業等完整的產業鏈〔5〕。

美國的養老更強調產業化模式，其養老產業已經非常成熟。亞利桑那州的“太陽城”是聞名世界的養老專業社區，那里超市、醫療、銀行等設施齊全，為老年人養老提供巨大便利〔6〕。同時美國在居家養老服務體系建設方面積累了豐富的經驗，社區有強大的養老功能，部分美國老人選擇社區養老模式〔7〕。瑞典的福利型養老模式更強調人人享有公平養老的權利，并以稅收為養老費用的來源，福利程度較高〔8〕。瑞典完善的養老金制度、人性化的養老模式和考慮細致的公共設施很好地滿足了老年人的需求，被認為是世界上最適合養老的國家之一〔9〕。

2.2國內養老模式的變遷及利弊分析 從20世紀90年代以來，針對養老問題我國先后進行家庭養老、機構養老、居家養老等多種養老模式研究〔10〕。目前，研究較多的是以社區為載體，集家庭養老、社區養老和機構養老為一體的居家養老模式。同時，隨著技術的進步，有專家建議信息化技術和養老相結合，提出物聯網下的養老運營模式〔11〕。

我國老年人養老模式主要有家庭養老、社區居家養老、機構養老等〔12〕。家庭養老是指老年人居住在家中，由家庭成員提供經濟、陪護、生活照顧、精神撫慰等幫助。由于受中國傳統文化的影響，大多數老年人選擇家庭養老的方式〔13,14〕。隨著國家計劃生育政策的實施，家庭中老年人的數量遠超年輕人，同時受生活壓力的增大和年輕人養老觀念淡漠的影響，家庭養老方式受到重大挑戰。社區居家養老方式在歐美發達國家比較普遍，主要指老年人居住在自己家里，由社會提供各種服務，這樣老年人可以在自己熟悉的環境中生活，消除了緊張感，同時又能接受各種配套服務。但這種養老模式也遇到了服務單一、老年人多樣化需求無法獲得滿足等問題。機構養老是指老年人到專門的養老機構住養，由養老機構向老年人提供醫療、娛樂、陪護等方面的服務。但這樣方式也遇到了多種問題，比如收費較高，老年人無法承擔、各地發展不均衡、向老年人提供的服務質量無法獲得第三方評價等〔15〕。

2.3國內外養老模式研究啟示 黨的十八大報告中明確提出：積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業〔16〕。我國老年人口增加很快，但老年人養老服務發展還比較滯后，讓所有老年人都能老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安，具有非常重要的意義〔17〕。從現有國內外的養老模式研究來看，主要考慮如何滿足靜態的養老需求。然而，老年人的養老需求因其身體狀況、年齡、自我概念等差異，具有多樣化和動態變化的特點。目前在滿足老年人養老需求的各種實踐中，尚沒有根據老年人需求多樣化、動態變化的特征而開展的研究。本文認為，建立以需求為導向，動態、精準滿足養老需求在我國老齡化趨勢明顯的現實中具有重要意義〔18〕。

3 需求導向的動態滿足養老創新模式研究

人口老齡化的背景下，因為年齡、文化、身體狀況等方面的差異，老年人的養老需求具有多樣化的特征。例如，身體狀況良好、擁有豐富專業知識的老年人有繼續服務社會、發揮余熱的需求；而身體狀況欠佳、自理能力較差的老年人則有醫療和貼身服務方面的需求。同時老年人的養老需求又具有動態變化的特點。例如，老年人的身體狀況變化比較快，養老需求也會不斷發生變化；原來居家養老的老年人由于家庭原因又產生了機構養老的需求。

基于以上分析，本文提出需求導向的動態滿足養老創新模式(圖1)。養老服務的質量需要由專業的養老評價中心進行，評價及調整專業服務機構，直至動態滿足老年人的養老需求。

圖1 需求導向的動態滿足養老創新模式

3.1養老運行保障平臺 由政府服務平臺、融資服務平臺和志愿服務平臺組成了養老運行保障平臺，負責保障養老運行平臺的正常運行。

3.1.1政策服務平臺 政策服務平臺一方面負責制定相關法律、法規保障養老平臺的運行，另一方面負責監督養老運行平臺的有效運作。平臺應根據老年人養老需求的變化制定養老服務規劃，也應制定養老服務平臺運行的規則，并監督其有效運行。

3.1.2融資服務平臺 資金支持是養老運行平臺正常運行的重要支撐。融資服務平臺負責向專業養老機構提供資金支持。在政策的支持下，鼓勵金融機構向專業養老機構提供更具競爭力的融資服務以支持其發展。比如，可以根據養老評價中心的評價結果向專業養老機構提供不同規模和利率的融資服務，也可以通過向優質養老服務機構提供上市綠色通道的形式支持養老運行平臺的有效運行。

3.1.3志愿服務平臺 志愿服務是維持需求導向的動態滿足養老創新模式正常運行的重要保障。志愿服務平臺負責向養老運行平臺提供志愿服務。提供志愿服務的人員可以是年輕人，也可以是老年人。志愿者根據自己的特長，由養老服務中心統一派遣，向有需求的老年人提供養老服務。政府可以根據需要強制有能力的各類人群向養老服務平臺提供養老服務。例如，可以強化志愿服務經歷的效用，規定年輕人必須提供一定時長的志愿服務，才能報考大學；志愿服務的時長也是企事業單位錄用員工的重要參考依據、公務員錄用的必要條件；老年人志愿服務的時長也可以被用來免費換取時長相等、由養老服務中心提供的服務等。這樣強制和自愿相結合，志愿服務才能更有效。

3.2養老運行平臺 由社區需求受理中心、養老服務中心和養老評價中心組成了養老運行平臺，以便精準、動態滿足老年人的養老需求。

3.2.1社區需求受理中心 老年人的養老需求產生后，向需求受理中心提出申請，然后社區養老需求受理中心根據申請內容進行分析和評估，并根據相應流程聯系養老服務中心向老年人提供養老服務。比如，老年人由于身體原因無法從事家務勞動，向需求受理中心提出申請，受理中心根據老年人的實際情況進行評估，確定向老年人提供長期、短期服務、日間服務或者入戶服務，然后聯系家政服務機構向老年人提供養老服務。

3.2.2養老服務中心 養老服務中心主要由再就業及互助機構、醫療護理機構、文化娛樂機構、家政服務機構等組成。養老服務中心根據社區需求受理中心的評估意見，向老年人提供專業服務。養老服務中心可以是政府主辦的公益類，也可以是民營企業主辦的盈利類。養老服務中心正常運營是老年人養老需求滿足的關鍵環節，養老運行保障平臺需要向其提供資金、政策、人員等方面的支持。這里，特別強調服務的專業性和系統性，各專業機構應各司其職，這樣才能更好地滿足老年人的養老需求。

3.2.3養老評價中心 養老評價中心應由第三方機構進行評價。評價中心主要負責評估專業養老機構向老年人提供的服務是否滿足老年人的需求，評價結果也是社區需求受理中心挑選專業養老機構的重要參考標準。如果評價中心評價結果認為老年人的需求沒有獲得滿足，那么需求受理中心將根據老年人需求的評估結果，重新聯系新的專業養老機構，向老年人提供服務，這樣的機制將確保老年人多樣化的、動態變化的需求獲得精準滿足。當然，如果評價中心評價結果認為老年人的需求得到滿足，并且受到好評，評價中心將向該專業服務機構持續提供服務的對象，同時在支持力度上進行傾斜。

3.3養老需求和服務形式 老年人的養老需求存在差異。養老服務中心應該根據社區需求受理中心的安排向老年人提供養老服務，服務的形式有日間服務、入戶服務、長期服務和短期服務〔19〕。同時，根據老年人養老需求動態變化的特點，服務形式也會動態調整(見圖2)。

圖2 養老需求和服務形式

3.3.1發揮余熱 身體狀況良好、有一技之長的老年人愿意繼續發揮余熱、奉獻社會。通常這部分老年人因為缺乏再就業工程而困惑。在本研究模式中，老年人需求產生后，社區養老需求受理中心將聯系再就業及互助機構，向老年人提供精準服務。老年人可以向社會提供專業技能，也可以向有需要的老年人提供互助服務，如床前關懷、居家陪護等。

3.3.2醫療護理 患有慢性疾病的老年人需要獲得長期、專業的護理。專業醫院由于床位、社保等原因很難向這些老年人提供長期、不間斷醫療護理服務。當老年人的病情趨緩后，將有社區養老需求受理中心聯系醫療護理機構向老年人提供護理服務。根據老年人的需求，醫療護理服務形式可以是日間服務，也可以是入戶服務。

3.3.3文化娛樂 部分老年人有休閑、旅游、陶冶情操方面的需求。文化娛樂機構可以向老年提供日間交流場所、組織活動，也可以通過開辦老年人書法、跳舞等方面的培訓班，來滿足老年人文化娛樂方面的需求。

3.3.4家政服務 許多老年人因為身體功能退化的原因，需要家政服務機構提供相應的服務。專業養老機構向老年人提供長期入戶服務或短期日間服務，并根據老年人動態變化的需求及時調整服務內容和形式。例如，老年人在身體狀況許可的情況下，養老機構只需提供日間家政服務；在老年人身體狀況不佳的情況下，養老機構將提供長期入戶家政服務。

4 需求導向的動態滿足養老創新模式實施建議

4.1加強政策引導和監督 在老年服務中，日本、美國、歐洲等均發布了大量的老年服務法律和政策〔20〕，為養老事業的發展提供強大的政策支持，同時也為政府的監督提供了依據。政府支持老年人養老服務將有利于專業養老機構從融資服務平臺、政策服務平臺、志愿服務平臺獲得資金等方面的支持，也有利于全社會更專注于養老事業的發展，以更好地維持需求導向的動態滿足養老創新模式的有效運行。

4.2發展銀發產業 日本的“銀發產業”〔21〕和臺灣地區的“老齡科技服務”〔22〕蓬勃發展，這些老年產業為老年人發揮余熱和企業尋找利潤提供了廣闊的空間。銀發產業涉及范圍很廣，包括滿足老年人養老需求的醫療、服裝、旅游、娛樂等。一方面，部分老年人掌握了技術，但苦于無人問津，銀發產業正好為這部分老年人提供機會。另一方面，政府引導銀發產業的發展也會為相關企業發現市場機會、尋找目標市場、制定競爭策略提供機遇。尤其是隨著我國老齡人口的增多，開發適合老年人需求的產品，對企業來說是現實又迫切的課題。

4.3強化志愿服務 對于每個人來說，當下的年輕人若干年后也會面臨養老的問題，如果他在年輕的時候向老年人提供力所能及的服務，那么在他年老時，也能享受相應的志愿養老服務〔23〕。志愿服務是維持養老模式運行的重要條件，國家可以通過宣傳引導、立法強制等形式倡導相關人群向老年人提供養老服務。這樣，一方面可以在全社會弘揚尊老、愛老的氛圍；另一方面可以降低養老模式運行的成本，使專業養老機構更專注于服務老年人。

4.4大力發展混合所有制專業養老機構〔24〕滿足老年人養老需求的主體是專業養老機構，他們向老年人提供醫療、文化、娛樂、再就業等各種差異化服務。專業養老機構可以由政府主辦，也可以由私營企業經營、政府購買服務等形式?？紤]到養老機構專業性、公益性、盈利性并存的特點，有必要大力發展混合所有制專業養老機構。這樣可以充分發揮各類資本的優勢，更好地向老年人提供養老服務。當然，專業養老機構也應重視品牌的塑造，這樣會更容易獲得老年人的青睞，也容易獲得社區需求受理中心的推薦。

4.5探索智能養老服務〔25〕由于受老年人個人養老意愿及社會提供的養老服務能力等因素的限制，現階段中國老年人居家養老的比例最高。隨著科技的進步，智能化產品不斷問世。根據老年人安全管理、情感陪護等方面的現實需求，可以開發智能可穿戴設備、陪護型機器人、遠程監測類工具的開發。例如，意外跌倒是引起獨居老年人傷害的重要原因，智能設備可以在保護老年人隱私的基礎上及時發現老年人遇到的意外情況，并通知服務人員趕赴現場處置，這樣可以避免出現老人摔倒后，因無人發現而長時間得不到救治情況的發生，將老年人所受到的傷害降低到最低。