基于調(diào)樞通胃理論探討腹瀉型腸易激綜合征的病機(jī)與治則

王亞杰 從禹 楊洋 魏瑋

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床上較常見(jiàn)的功能性腸病，RomeⅣ[1]標(biāo)準(zhǔn)將其定義為反復(fù)發(fā)作的腹痛，伴排便頻次或糞便性狀的改變，并根據(jù)患者的主要異常排便習(xí)慣，將其分為便秘型(IBS-C)、腹瀉型(IBS-D)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)，而國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的是腹瀉型，因其發(fā)作頻繁、影響患者的日常工作和學(xué)習(xí)，給患者帶來(lái)極大的生活困擾。目前，西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主，尚缺乏有效的治療藥物，且易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳。而中醫(yī)在治療IBS-D積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有效果好、費(fèi)用低、不易復(fù)發(fā)、患者接受度好的優(yōu)勢(shì)。

IBS-D在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有專(zhuān)名，按其癥狀可歸屬于“泄瀉”“腹痛”范疇。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“大腸病者，腸中切痛，而鳴濯濯，冬日重感于寒即瀉，當(dāng)臍而痛。”言明泄瀉病在大腸，感寒而作。《醫(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛泄。”說(shuō)明痛瀉乃脾虛肝旺所致。《景岳全書(shū)·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，腎為胃關(guān)，命門(mén)火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于五更之后，當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”說(shuō)明泄瀉的根本原因在于脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛。故IBS-D病變部位在大腸，與肝腎、脾胃功能失調(diào)有密切的關(guān)系。課題組結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論和當(dāng)代臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)提出“調(diào)樞通胃”理論，即通調(diào)臟腑之樞脾胃、開(kāi)闔之樞少陽(yáng)、神明之樞心腦，以達(dá)到治療疾病的目的，調(diào)樞通胃理論適用于指導(dǎo)功能性胃腸病的治療，它強(qiáng)調(diào)氣機(jī)通暢、神志安和、納化有常，以達(dá)機(jī)體整體調(diào)控穩(wěn)健的狀態(tài)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) “腦—腸—微生態(tài)軸”強(qiáng)調(diào)的精神心理因素、神經(jīng)—內(nèi)分泌免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)與腸道微生態(tài)三者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)相一致[2]。……