血清胱抑素C、CA125水平與心力衰竭的相關(guān)性分析

龐凌峰，張立勝，張福凱，王顯輝

（1.河北省第七人民醫(yī)院，河北定州073000；2.河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院，河北大廠065300；3.河北省定州市人民醫(yī)院，河北定州073000）

血清胱抑素C、CA125水平與心力衰竭的相關(guān)性分析

龐凌峰1，張立勝2，張福凱1，王顯輝3

（1.河北省第七人民醫(yī)院，河北定州073000；2.河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院，河北大廠065300；3.河北省定州市人民醫(yī)院，河北定州073000）

目的：研究血清胱抑素C（Cys C）及CA125水平與心力衰竭的相關(guān)性。方法：選擇前來我院就診的168例心力衰竭患者（II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)）作為研究組，選擇同時(shí)期進(jìn)行健康檢查的健康者80例作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組Cys C、CA125水平進(jìn)行檢測(cè)，分析Cys C、CA125水平與心力衰竭的相關(guān)性。結(jié)果：結(jié)果顯示，研究組患者Cys C、CA125水平均顯著高于對(duì)照組的健康人群（P＜0.05），經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析可知Cys C、CA125水平與心力衰竭分級(jí)呈正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：心功能衰竭患者體內(nèi)Cys C、CA125水平均顯著高于正常人群，且Cys C、CA125水平與心功能衰竭病變程度呈正相關(guān)性，可有效反應(yīng)患者心功能受到損害的程度。

血清胱抑素C；CA125；心力衰竭；相關(guān)性

近年來隨著醫(yī)療水平的提高，人們的壽命普遍延長，慢性疾病由于其嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量而被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。多數(shù)心血管疾病的終末階段均為慢性心力衰竭（GHF），在我國GFH的發(fā)病率約為1.9%，由于其反復(fù)發(fā)作，不僅給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，也為患者的家庭造成了嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。GFH的發(fā)病是因各種原因出現(xiàn)初始心肌損傷而引起的腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，一些神經(jīng)內(nèi)分泌介質(zhì)能夠促使心肌的重建，使損傷加重，性功能繼續(xù)惡化，形成惡性循環(huán)。GHF的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為與患者心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌以及細(xì)胞因子的激活有關(guān)［1］。我院選擇168例心力衰竭患者和80例健康人群，測(cè)定其血液中Cys C、CA125水平分析與心力衰竭病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2012年4月～2015年1月前來我院接受治療的慢性心力衰竭患者168例為研究組，所有患者均經(jīng)檢查確診為慢性心力衰竭患者。其中男性86例，女性82例，年齡為34～80歲，平均年齡為（62.31±2.54）歲。按照美國心臟協(xié)會(huì)對(duì)患者心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］將患者分為3級(jí)，II級(jí)患者76例，III級(jí)患者64例，IV級(jí)患者28例。同時(shí)選擇同時(shí)期前來我院體檢的80例健康人群作為對(duì)照組，其中男性45例，女性35例，年齡為35～81歲，平均年齡為（62.67±2.33）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：患者入選24h內(nèi)空腹抽取靜脈血5mL，以3000r／min的速度離心5min，將血清吸出待測(cè)，于2h內(nèi)檢測(cè)各樣品的Cys C、CA125水平。Cys C的檢測(cè)采用Dimension RxlMax型全自動(dòng)生化分析儀，CA125采用羅氏Cobas e 601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫儀及配套試劑進(jìn)行測(cè)定，操作方法嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行。

1.3 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)：本研究使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，研究組患者血清Cys C及CA125水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），隨著心功能分級(jí)的升高，Cys C及CA125水平均逐漸升高，III級(jí)、IV級(jí)Cys C及CA125水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表1。經(jīng)相關(guān)性分析，Cys C、CA125均與心力衰竭呈正相關(guān)性（r＝0.753，0.720，P均＜0.05）。

表1 兩組患者血清Cys C及CA125水平比較（±s）

表1 兩組患者血清Cys C及CA125水平比較（±s）

注：a表示與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），b表示與II級(jí)相比差異顯著（P＜0.05）。

組別 例數(shù) Cys C（mg／L） CA125（U／ml ）對(duì)照組80 0.82±0.21 8.71±5.34研究組 II級(jí) 761.30±0.29a48.35±15.78aIII級(jí) 64 1.53±0.40ab84.22±10.84abIV級(jí) 28 1.64±0.41ab102.56±22.31ab

3 討論

GFH的發(fā)病是因各種原因出現(xiàn)初始心肌損傷而引起的腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，一些神經(jīng)內(nèi)分泌介質(zhì)能夠促使心肌的重建，使損傷加重，功能繼續(xù)惡化，形成惡性循環(huán)。GHF的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為與患者心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌以及細(xì)胞因子的激活有關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界約有超過2000萬人群患有CHF，總發(fā)病率為0.3%～2%，在我國此病癥發(fā)病率約為1.9%，這一比例隨著國內(nèi)人口老齡化的加重呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。研究顯示CHF患者的5年存活率近似于惡性腫瘤，重癥心率衰竭患者的死亡率更高達(dá)50%。Frankin等［3］研究顯示，男女患者在被診斷為心力衰竭后死亡率分別為37%和33%。

慢性心力衰竭是由于患者患有心臟病而導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，由于患者心肌組織的損傷導(dǎo)致了心臟負(fù)荷的加重，心臟的結(jié)構(gòu)及功能均發(fā)生了改變，心室的供血功能不足以滿足各組織器官常規(guī)的代謝，影響血液回流，從而導(dǎo)致一系列缺血缺氧的癥狀，表現(xiàn)為頭痛、心悸、呼吸困難、頭昏、四肢無力等。慢性心力衰竭可分為左心室射血分?jǐn)?shù)下降性心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)正常性心力衰竭，也稱為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭，其發(fā)病率高，病死率高，預(yù)后多較差，對(duì)人們的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。臨床上根據(jù)患者呼吸困難程度將慢性心力衰竭分為四類：I級(jí)：患者一般勞動(dòng)不受到限制，活動(dòng)時(shí)并不出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象。II級(jí)：一般日常活動(dòng)中會(huì)發(fā)生呼吸困難及胸悶等情況。III級(jí)：低于一般日常活動(dòng)便會(huì)出現(xiàn)呼吸困難胸悶等癥狀。IV級(jí)：患者靜止休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸悶呼吸困難等癥狀。

CA125是一種糖蛋白抗原，此抗原存在于胎兒體腔上皮中，分布于間皮細(xì)胞表面，臨床上最早用于卵巢癌、胰腺癌以及肺癌的診斷中。有研究顯示，腫瘤細(xì)胞不能夠分泌CA125，原因可能是胸腹膜及心包膜的間皮細(xì)胞對(duì)腫瘤產(chǎn)生反應(yīng)后，導(dǎo)致間皮細(xì)胞被激活從而分泌產(chǎn)生［4］。近年來我們發(fā)現(xiàn)血清CA125的水平與CHF患者心力衰竭病變程度及預(yù)后存在相關(guān)性，發(fā)生機(jī)理：（1）機(jī)械性因素：研究顯示［5］，血清CA125的水平與患者左心室的擴(kuò)大及漿液性液體的程度具有相關(guān)性，因此分析在機(jī)械壓力下，間皮細(xì)胞中所分泌的CA125有所增加，同時(shí)體循環(huán)與肺循環(huán)的瘀血對(duì)間皮細(xì)胞分泌CA125產(chǎn)生物理刺激引發(fā)連鎖反應(yīng)。（2）炎癥細(xì)胞因子：在出現(xiàn)心功能不全的情況下，部分炎癥細(xì)胞因子被激活，存在于胚胎心臟組織中的生長因子也同時(shí)被激活，患者心肌細(xì)胞表型出現(xiàn)變化，使心肌細(xì)胞由成熟型變?yōu)榕咛バ停皇荂A125分泌量增加，此外，CA125分泌量增加能夠加快心肌細(xì)胞重構(gòu)、纖維化及其凋亡，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而加重心力衰竭。（3）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：研究顯示，嚴(yán)重心力衰竭患者體內(nèi)CA125水平的變化與B型腦鈉肽、去甲腎上腺素等內(nèi)分泌激素的變化類似，都與胸腔積液有關(guān)，因此推測(cè)CA125的升高可能是由于靜脈充血嚴(yán)重，胸膜間皮細(xì)胞被激活引起信號(hào)肽的升高，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，但具體的發(fā)病機(jī)制尚不確切。

Cys C也稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，是由人體內(nèi)的核細(xì)胞所產(chǎn)生，是一種具有產(chǎn)生并釋放進(jìn)入血液速度恒定的特點(diǎn)的堿性非糖化蛋白質(zhì)，分子量為13KDa，是由120個(gè)氨基酸組合而成，其生成速度穩(wěn)定，不受膽紅素、甘油三酯、溶血等因素的影響，且與患者性別、年齡及肌肉含量無關(guān)。其在血清中的濃度與感染及炎癥反應(yīng)等無關(guān)，是反映腎小球?yàn)V過作用的重要標(biāo)志性物質(zhì)。有相關(guān)研究顯示通過Cys C能夠有效的預(yù)測(cè)患者的病死率，能夠成為評(píng)價(jià)患者心功能衰竭的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［7］。本研究顯示，研究組患者血清Cys C及CA125水平均顯著高于對(duì)照組，隨著心功能分級(jí)的升高，Cys C及CA125水平均逐漸升高，III級(jí)、IV級(jí)Cys C及CA125水平均顯著高于對(duì)照組。Cys C、CA125均與心力衰竭呈正相關(guān)性。

綜上所述，心功能衰竭患者體內(nèi)Cys C、CA125水平均顯著高于正常人群，且Cys C、CA125水平與心功能衰竭病變程度呈正相關(guān)性，可以作為臨床中有效反應(yīng)患者心功能受到損害的程度。

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