循證醫(yī)學(xué)思想在呼吸科臨床實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用

吳少賢

（佛山市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東佛山528000）

在我國，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主要是通過專業(yè)知識和臨床實(shí)習(xí)兩個階段，在臨床實(shí)習(xí)生帶教中，一直采取的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，主要是帶教老師根據(jù)自己的經(jīng)驗和教科書內(nèi)容對患者的診斷和治療做出判斷[1]。目前，通過采取循證醫(yī)學(xué)思想在臨床帶教中的應(yīng)用，促使了實(shí)習(xí)生在分析問題和解決問題的能力，為探析循證醫(yī)學(xué)思想在呼吸科臨床實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果，我們通過將在我科室實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)生為研究的對象，分別采取不同的教學(xué)模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我科室2014年5月至2015年5月實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)生，將其隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組，各為30名，研究組：男性3名，女性17名，年齡18～24歲，平均（22.4±2.3）歲，學(xué)歷：本科15名，專科10名，中專5名；對照組：男性3名，女性17名，年齡18～24歲，平均（22.4±2.3）歲，學(xué)歷：本科14名，專科10名，中專6名；兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、學(xué)歷方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組實(shí)習(xí)生的帶教老師均由經(jīng)驗豐富的護(hù)士和護(hù)師擔(dān)任。對照組：采取傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，帶教老師通過對實(shí)習(xí)生講解、查房、病例討論等方法進(jìn)行教學(xué)，并通過自己的臨床經(jīng)驗對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診療的指導(dǎo)。研究組：采取循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，待實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)兩周后，具有豐富循證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的帶教老師給實(shí)習(xí)生講授關(guān)于循證醫(yī)學(xué)思想的相關(guān)知識，主要內(nèi)容是循證醫(yī)學(xué)的定義，循證醫(yī)學(xué)的步驟及在呼吸內(nèi)科疾病診療中的應(yīng)用等。待實(shí)習(xí)3個月后對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識熟練掌握度和技能操作的考試，總分100分。

1.3 評價指標(biāo)

經(jīng)過3個月的實(shí)習(xí)后，對實(shí)習(xí)生的理論知識熟練掌握度和技能操作進(jìn)行評價，通過循證醫(yī)學(xué)思想的相關(guān)知識掌握度、患者病史采集、病例分析、病歷書寫、查體、疾病診療等進(jìn)行考核評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生臨床理論知識熟練掌握度比較

研究組臨床理論知識熟練掌握度大于對照組臨床理論知識熟練掌握度，兩種比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生臨床理論知識熟練掌握度比較[名（%）]

2.2 兩組實(shí)習(xí)生技能考試結(jié)果比較

研究組技能操作考核平均成績大于對照組技能操作考核平均成績，兩種比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生技能考試結(jié)果比較 （分，±s）

表2 兩組實(shí)習(xí)生技能考試結(jié)果比較 （分，±s）

組別 人數(shù) 技能操作考核成績研究組 30 88.0±6.5對照組 30 77.5±3.2 t 4.824 P<0.05

3 討論

近幾年來，在我國一些醫(yī)學(xué)院將循證醫(yī)學(xué)思想融于教學(xué)中，但是效果欠佳，且目前，將循證醫(yī)學(xué)思想帶入臨床實(shí)習(xí)方面的研究還比較少。循證醫(yī)學(xué)是一種遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其定義是明確、正確的應(yīng)用目前可以獲得的最佳研究證據(jù)，并結(jié)合臨床帶教老師的自身經(jīng)驗和專業(yè)知識，患者的意愿和價值觀，完美地將三者結(jié)合起來，制定出具體的治療方法[2]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的主要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生將理論知識運(yùn)用至臨床實(shí)踐中的重要階段，其教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)系到實(shí)習(xí)生以后臨床診療和護(hù)理的水平[3]。

臨床帶教的老師應(yīng)首先從自己的思想上轉(zhuǎn)變教育觀念，并了解偱證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，掌握豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，將循證醫(yī)學(xué)模式貫穿于整個帶教過程中，并且靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐教學(xué)工作中。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教中，主要是理論為主，不太讓學(xué)生自己動手操作，局限了思維的發(fā)展，雖然具有一定的有效率，但是具有一定的盲目性，不能發(fā)揮學(xué)生自己的長處，降低了學(xué)生的主動性和學(xué)習(xí)的積極性。循證醫(yī)學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式，有很多優(yōu)勢，較傳統(tǒng)的方法比較，注重的學(xué)生動手能力，調(diào)動了學(xué)生的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)意識。此外，循證醫(yī)學(xué)還有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生以患者為中心的思想，這便減少了與患者之間的糾紛，有利于維護(hù)醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系[4]。

本文通過對60例實(shí)習(xí)生采取不同的教學(xué)模式，其結(jié)果顯示，研究組臨床理論知識熟練掌握度高于對照組臨床理論知識熟練掌握度；研究組技能操作考核，平均成績大于對照組技能操作考核平均成績（P<0.05）。此結(jié)果說明，在臨床實(shí)習(xí)生帶教中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，可以顯著提高實(shí)習(xí)生的理論知識熟練掌握度，提高實(shí)習(xí)生技能操作水平，在臨床實(shí)習(xí)生帶教中值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 王彥，林科雄，王長征，等.循證醫(yī)學(xué)思想在呼吸科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）:1758-1759.

［2］ 謝麗萍，黃仁發(fā)，史偉，等.以循證思維指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的教學(xué)研究[J].河北中醫(yī)，2012，34（11）:1754-1755.

［3］ 木拉提·馬合木提，艾克帕爾·阿布拉，趙旭輝，等.循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，34（12）:1439-1441.

［4］ 于素貞.循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（16）:11-12.