醫患會話中不禮貌用語回應策略語用分析

費昊東

摘 要 日常生活中，有時候為了實現交流交際的目的，會有大量的不禮貌用語現象，甚至說話者會有意使用不禮貌語言。不禮貌言語其實與禮貌用語都是同等存在的現象，對其理解需要結合相關的語境，語境的變化也決定了不禮貌語言的理解。以不禮貌理論為框架，分析醫患交際語境下的不禮貌用語，并分析其回應方式，從而針對不禮貌話語探討其回應方式，加強對不禮貌理論應用的探討。醫患對話中，其中一方在理解對方不禮貌意圖后，存在不回應或者是采用一定的言辭回應以及來不及回應等情況，不禮貌用語理論的研究有利于應用于醫患交際中不禮貌話語的分析。

關鍵詞 醫患會話 不禮貌用語 回應策略 語用分析

中圖分類號：H136文獻標識碼：A

多年來，人們對禮貌用語的研究相對較多，所得成果豐富，雖然不禮貌用語也是生活中比較常見的現象，但是卻被看做是邊緣化的現象，逐漸被人們遺忘。為了實現交際的目的，交流一方會有意使用不禮貌言語，禮貌現象難以對不禮貌現象加以解釋。與禮貌用語的研究相比，不禮貌用語的研究起步較晚，但是后期受到很多研究者的重視。二十世紀八九十年代，Lachenicht和Culpeper等初步建立了非禮貌現象的理論框架，主要是以面子理論試圖建立與禮貌框架平行的不禮貌框架，Culpeper所建立的框架完整，包含了特殊語境下的不禮貌行為。在不同的語境下，交流著的身份不同，不禮貌言語的選擇會影響到最終的交際效果。醫患交際語境下的不禮貌交際，醫生位于主體地位，患者為客體，在交際地位上雙方是不平等的，對親策略回應的分析至關重要。

1相關概念概述

1.1不禮貌定義

國外學者Culpeper對不禮貌言語進行了研究，將其定義為在交際中采用策略攻擊對方的面子，帶來社會矛盾和不和諧的現象。在此基礎上，Culpeper認為，對待特定語境下發生的特定行為持有的一些否定性的態度即為不禮貌。根據Brown和Levinson的理論研究，分析了不禮貌策略、正負面不禮貌策略、諷刺及虛假禮貌等。Bousfield則認為不禮貌主要是在交際中有意進行無理由的沖突性的面子威脅等。我國對不禮貌的定義也有了一定的研究，代表者有劉風光提出的逆禮貌，劉風光將逆禮貌分為不禮貌、欠禮貌，二者的區別在于前者是顯性的，而后者則是隱形的。同樣，我國對不禮貌也進行了研究，我國學者張大毛的研究中，他認為不禮貌言語在一定語境下，言語與規范出現違背，交流雙方表現出的對彼此用語的差異性帶來的不適應性，這是一種相對的和動態的，體現出來的主要是反面和正面的交際價值。也有學者認為言語不禮貌主要是表現在語言形式上的不禮貌，在交際中會引起他人的尷尬和不愉快情緒的產生，損害別人說話的面子等。

在分析總結研究的基礎上，可以了解到不禮貌的特點，它是一種交際語用策略，具有威脅面子和攻擊面子的特點。

1.2不禮貌言語策略

根據不禮貌言語威脅的嚴重程度，Lachenicht在研究中將不禮貌策略氛圍隱諱方式策略、直言不諱策略、積極和消極面子傷害策略。但是在策略提出的同時，忽視了另外的兩種潛在的不禮貌，即沉默或者是選擇退出的行為，對方希望得到說話能得到回應時，另一方卻保持了沉默等行為，威脅到對方的面子。Culpeper也提出了五種不同的不禮貌語行為策略，包括直言不諱策略、積極和消極面子傷害策略，諷刺或者是虛假性禮貌策略，還有禮貌缺失策略。

2醫患會話中不禮貌策略分析

禮貌是一種策略，不禮貌同樣也是一種策略。禮貌策略主要是維護和提高面子，與此不同的是，不禮貌策略常常是為了打擊和威脅面子。第一種是無法補救的不禮貌策略。主要是說話人有意識地攻擊對方的面子，直截了當使用不禮貌話語，這是交際中比較常見的行為，多出現在關系比較親密的人的交談中，在言語表達中多是發泄不滿情緒，給對方面子的傷害沒有回旋的余地，需要考慮具體的語境。如醫者對患者多次詢問表現出來不耐煩，讓病人閉嘴等行為，直接會傷害到患者的面子;第二種是正面不禮貌策略。主要是說話者用語言行為傷害對方面子，如言辭上的拒絕和疏遠，用詞模糊，使用禁忌語等，對所處的語境依賴性大。給對方面子的傷害要小于無法補救的不禮貌策略。如醫生跟患者交流中使用專業術語縮略語，讓患者難以明白其表達的意思等，但是在患者詢問后能及時作出解釋，能將面子損壞降低;第三種是負面不禮貌。主要是在交際中，希望自己的活動不會受他人的干涉和影響，不愿意他人的意愿強加于自己。主要表現在否定對方的期許需求，攻擊交流對方的面子，如輕蔑、威脅等。如醫生沒有正面回答患者提出的問題或者是以提問的形式奚落對方等，患者對醫生進行謾罵等，都是負面不禮貌行為;第四種是諷刺性禮貌。表面看似是禮貌行為，實際上則是交際雙方為了維持對方面子經營，產生分歧時雖然說出禮貌的話，實際上是對對方面子的攻擊，出現用詞不當傷害對方;第五種是不執行禮貌。在交際中交際一方故意忽略或者是對另一方的期望視而不見，如有意保持沉默等，會對交際一方的面子帶來傷害。日常生活中這種現象比較常見，故意忽略他人的請求或者是見面打招呼不予回應等。如醫生在聽到患者需求及詢問的情況下不問不管，等患者多次詢問后才回答，都會傷害到患者的面子。

2.1醫患會話語料采集及結果

醫患之間最常見的交流方式是用語言符號，除了上述的五種不禮貌言語策略外，還包括批評、自愛、質疑等策略，醫患之間發生沖突時，多是一方使用了不禮貌的言語，或者是言語中摻雜有不禮貌意味和情緒，一時沖動帶來情緒的發泄等，常見的如患者在和醫務工作者對話時，威脅或者是挑釁對方，用直言不諱的言語，或者是醫生則更多地是誤用質疑、批評等比較隱晦策略。

2.2討論與分析

醫患之間關系的不對等，醫生擁有發問，是否告知患者實情等權利，患者及其家屬相對是低權勢者，醫患雙方了解自身的角色關系，保持醫患關系的和諧，但是當發生利益沖突時，會打破原有的醫患角色關系，對患者來說，常見的諸如使用不禮貌語言此類，或者是使用禁忌語言，在對話中，患者及家屬等受情緒等影響，說臟話，態度惡劣等，表達自己的怨恨，或者是與醫生發生口角之爭，冒犯到醫生的面子。另外還有威脅，對醫生的自由行動直接產生攻擊，或者是用恐嚇的語氣和方式，要求醫生按照自己的意愿做事，這也是醫患溝通中比較常見的沖突。其三是質疑。在交際中向對方提出一些挑戰性的問題，質疑醫院和醫生的能力水平，是一種不禮貌語言。其四是嘲諷。強調自身，對對方不屑一顧等，冒犯醫生對提升表示不滿等。對醫生來講，如批評貶低患者，直接指出患者的不對，雖然是從病人的角度出發，為其身體著想，但是難以取得很好效果。或者是質疑患者，挑戰患者的想法等。

2.3結論與啟示

醫患會話中的不禮貌言語行為，會帶來醫患沖突，影響到和諧的醫患關系，在實際中，面對沖突性的對話，患者一般會采用不禮貌的方式和策略，來維護自身的面子問題，對其分析要結合具體的語境，特殊的語境下不禮貌的言語也會有積極的功能，要結合言語所處的特定的語言環境，不禮貌的言語會對他人的面子產生威脅和攻擊，但是如果處于一定的語境下，會達到更好的交流效果。長期的實踐中證明，醫生患者對話中，在勸說患者的過程中，使用不禮貌言語能增強勸說患者的效果。

語言具備語用功能，禮貌用語和不禮貌用語都是語言交際的重要內容，具有語用功能。在研究中，不同學者也從不同角度對其加以分類。如陳述功能、表達功能、意動功能、指示功能、交際功能。醫患對話中，醫生勸誡患者改掉不良習慣樹立健康意識等，有時會使用不禮貌用語，如勸誡患者不能做哪些事情，在這樣的情況下，要提升表達的效果和勸說的力度，讓患者能聽進去，更好地達到勸說的目的，會加重語氣或者是運用不禮貌的語言，在這種語境下，使用不禮貌語言確實會傷害患者的面子，但是最終能產生積極的效果。醫務人員的職業特點，決定了其在醫患關系中處于主導地位，但是醫患交流中，也會受到具體的場景、病人及家屬、病情特點等因素的影響，都會影響到醫護人員的言語，影響到其在不同的場合選擇不同的語言表達。

3結語

綜上所述，醫患關系是人們關注的重點，在醫患交際過程中，對不禮貌言語的分析具有一定的實際意義，要在對不禮貌語言研究的基礎上，引導醫患雙方能在交際中更好地理解不禮貌用語，維持和諧的醫患關系。

參考文獻

[1] 羅茜，馮正直.醫患會話不同研究方法進展[J].醫學與哲學，2020，41（03）：46-49.

[2] 劉琦，薛英利.基于社會語言學視閾下的醫患會話建構研究[J].中國醫藥導報，2019，16（23）：176-179.

[3] 胡宗兵.醫患會話中不禮貌話語的人際語用研究[D].泰安：山東農業大學，2019.

[4] 張引，馮思怡.醫患交互話語人際意義研究[J].安順學院學報，2019，21（01）：50-55+102.

[5] 孟丹丹.《豪斯醫生》醫患會話中使用的不禮貌策略研究[D].西安：西安外國語大學，2017.

[6] 劉麗華.醫患會話中不禮貌用語語用分析[J].湖南第一師范學院學報，2015，15（05）：95-99.