疤痕修復(fù)，需量體裁衣

周志鋼

生活中，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌耐鈧^多，比如會遭遇頭面部、四肢等外露部位的損傷。經(jīng)過治療，損傷能夠愈合，傷后遺留的疤痕卻很難抹去，由此也給患者帶來了一定的心理困擾。隨著整形醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無論是燒傷、燙傷、創(chuàng)傷、手術(shù)外傷等遺留的疤痕，都有了修復(fù)的可能。不過，疤痕包括凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、孿縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等多種類型，修復(fù)疤痕還需要“量體裁衣”，即根據(jù)患者不同的體質(zhì)和不同的疤痕類型，制定個(gè)性化的“祛疤”方案。

凹陷性瘢痕：機(jī)械皮膚磨削術(shù)

凹陷性瘢痕是指皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術(shù)、外傷、感染、水痘等是其常見原因，這些因素導(dǎo)致皮膚真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中，因?yàn)槟z原蛋白、彈力蛋白的缺失留下凹陷性瘢痕。臨床上常見的凹陷性瘢痕往往小如針孔、米粒或黃豆，呈坑狀，凹陷于皮膚表面。

機(jī)械皮膚磨削術(shù)對凹陷性瘢痕具有較好的療效，即通過電轉(zhuǎn)磨頭來磨削疤痕。其優(yōu)點(diǎn)是針對性強(qiáng)、速度快、治療次數(shù)少，非常適用于大面積凹陷性瘢痕及色素沉著。如果手術(shù)所選磨頭和磨具適當(dāng)、施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，一般經(jīng)1～2次磨削術(shù)后，即可獲得滿意的修復(fù)效果。

此外，還可通過激光擦皮法來撫平凹陷性疤痕。這種治療方法其實(shí)是通過二氧化碳激光器來打磨皮膚。與普通磨削術(shù)不同，激光擦皮法是一種不會出血的皮膚磨光方法。同時(shí)，在激光治療期間，還推薦搭配果酸治療及左旋C一起使用。激光治療對于疤痕產(chǎn)生的色斑具有很好的改善效果，特別是紅色斑，這是因?yàn)榧す庵委煴緛砭途哂邢⒀艿墓δ?。由于微血管在皮膚中的增生深度不一，所以從治療上來說，做一次激光治療，色斑就會淡一次。

增生性瘢痕：激光皮膚磨削術(shù)

如果皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，就可能發(fā)展成為增生性瘢痕。

多數(shù)增生性瘢痕凸出于皮膚表面、形狀不規(guī)則、高低不平、潮紅充血、質(zhì)地實(shí)韌，還常常會伴有灼痛和瘙癢感，于環(huán)境溫度增高、情緒激動或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)灼痛和瘙癢癥狀加劇。增生性瘢痕好發(fā)于損傷深度僅傷及真皮的創(chuàng)傷，如深Ⅱ度燒傷后供皮區(qū)創(chuàng)面等，偶爾也見于較深的創(chuàng)傷和手術(shù)切口。這類瘢痕通常在傷愈合6個(gè)月后開始消退，部分患者的瘢痕在兩年后才呈穩(wěn)定狀態(tài)。

一旦發(fā)生增生性瘢痕，除了等待瘢痕自然萎縮，還可采用一些傳統(tǒng)的療法，但修復(fù)效果欠佳。如加壓療法，效果微弱;藥物注射療法，有一定療效，但疼痛難忍且副作用多，停藥數(shù)月后還可能復(fù)發(fā);硅凝膠補(bǔ)貼療法，效果不能持久。目前，臨床上較為理想的療法還是激光皮膚磨削術(shù)，對手術(shù)后、外傷、燒傷造成的增生性瘢痕，或是痤瘡性瘢痕，都比較適用。

攣縮性瘢痕：手術(shù)治療

攣縮性疤痕是一種廣泛軟組織缺損而未進(jìn)行修復(fù)，傷口愈合后留下的攣縮畸形疤痕，常見于肢體Ⅲ度燒傷沒有進(jìn)行早期修復(fù)的后遺癥。另外，如皮膚撕脫傷、廣泛皮下蜂窩組織炎癥及其他原因造成肢體大范圍皮膚、皮下組織壞死的疾病，也可造成攣縮性疤痕。如果攣縮性瘢痕得不到及時(shí)的根治，很可能會進(jìn)而造成深部組織的繼發(fā)性攣縮畸形。由于疤痕攣縮、肢體缺少活動，特別是這種瘢痕在肘關(guān)節(jié)附近，很容易發(fā)生肘關(guān)節(jié)異位骨化癥，進(jìn)一步加重肢體的功能障礙，直至關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。因此，攣縮性瘢痕的治療宜在早期進(jìn)行。

手術(shù)仍是目前治療攣縮性瘢痕的主要手段。手術(shù)中，一般會經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，按瘢痕和正常組織的分層層次逐步進(jìn)行剝離，直至攣縮完全解除。雖然手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，但必須等到瘢痕完全穩(wěn)定、進(jìn)入成熟階段、基底松動之后才能進(jìn)行。過早手術(shù)，由于瘢痕粘連，正常解剖層次往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。不過，在等待手術(shù)期間，如攣縮性瘢痕在四肢關(guān)節(jié)部位，一般醫(yī)生也會指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的功能活動鍛煉，以防瘢痕粘連。

瘢痕疙瘩：

? ? 以手術(shù)為主的“三聯(lián)療法”治療

瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，實(shí)質(zhì)上也是皮膚的一種纖維組織腫瘤。其在臨床上多表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，多呈粉紅色，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長，常有癢、痛、針刺感。瘢痕疙瘩多繼發(fā)于各種外傷后，如機(jī)器軋傷、化學(xué)燙傷、燒傷等，也常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)、穿耳孔后。

瘢痕疙瘩的病程一般比較長，多持續(xù)增大，無自行萎縮消退的傾向。其最易出現(xiàn)在前胸、頜頸部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多發(fā)傾向，可能在身體的不同部位同時(shí)出現(xiàn)。

需要注意的是，瘢痕疙瘩的病因迄今不明，一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是成纖維細(xì)胞瘋狂增殖所致。其不僅會影響美觀，還可能發(fā)生破潰甚至引致癌變，因此需要積極治療。而由于病因不明確，也給治療帶來了很大的困難。

治療瘢痕疙瘩通過加壓療法、藥物治療等多無效，單一手術(shù)切除后也容易復(fù)發(fā)，且還可能導(dǎo)致較原有瘢痕范圍更大，故目前主張以手術(shù)為主的綜合“三聯(lián)療法”。所謂“三聯(lián)療法”，即首先進(jìn)行激光皮膚磨削術(shù)，用電腦控制磨削深度和皮膚的光滑程度，如果有攣縮，則必須首先施行松解術(shù)。等到徹底祛除瘢痕疙瘩后，再進(jìn)行敷貼治療，科學(xué)地把握敷貼的時(shí)機(jī)、劑量和次數(shù)，大幅度減少成纖維細(xì)胞的數(shù)量，從而減少膠原纖維的合成，使瘢痕內(nèi)微血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹而逐漸閉塞，瘢痕變平變軟。在創(chuàng)傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期，每隔一段時(shí)間再敷貼一次，以此抑制成纖維細(xì)胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。

此外，目前化妝品市場上打著“疤痕修復(fù)”“美容祛疤”旗號的護(hù)膚產(chǎn)品不勝枚舉，這些化妝品所含的精華成分至多只能對顏色較深的疤痕進(jìn)行部分淡化，但是對于凸起的疤痕想要“撫平”卻無能為力，更不可能從根本上達(dá)到祛疤的目的。因此，對于一些創(chuàng)面較大或組織浸潤較深的疤痕，患者還是應(yīng)該等到疤痕完全成熟后，求助于整形外科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)的手術(shù)修復(fù)。

（摘自《家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生》）