系統化急救護理干預對新生兒窒息患兒復蘇、生存率及家長護理滿意度的影響

楊妮 程功梅 朱曉宇

[摘要] 目的 探究系統化急救護理干預對新生兒窒息患兒復蘇、生存率及家長護理滿意度的影響。 方法 選取空軍軍醫大學西京醫院兒科新生兒監護室2017年1月—2019年12月收治的90例新生兒窒息患兒作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組42例和觀察組48例。對照組采用常規救治護理干預，觀察組實施系統化急救護理干預。比較兩組搶救時間、5 min Apgar評分和住院時間等救治指標，復蘇率和死亡率，以及家長的護理滿意度。結果 觀察組搶救時間和住院時間均低于對照組，5 min Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組5 min內復蘇率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），兩組10 min內復蘇率和死亡率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組家長護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 系統化急救護理干預應用在新生兒窒息患兒中，對搶救的效率、患兒生存率和家長護理滿意度均有良好的提升效果，值得推廣應用。

[關鍵詞] 新生兒窒息;系統化急救護理;復蘇;生存率;護理滿意度

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（b）-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effects of systematic first aid nursing intervention on the resuscitation， survival rate and parental satisfaction of children with neonatal asphyxia. Methods From January 2017 to December 2019， 90 neonatal asphyxia children admitted to the Neonatal Department of Xijing Hospital， Air Force Medical University were selected as the research object， and they were divided into control group of 42 cases and observation group of 48 cases according to the random number table method. The control group adopted routine rescue nursing intervention， and the observation group implemented systematic emergency nursing intervention. Rescue time， 5 min Apgar score， hospital stay and other treatment indicators， resuscitation rate and mortality rate， and parental nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The rescue time and hospital stay of the observation group were lower than those of the control group， and the 5 min Apgar score was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The resuscitation rate of the observation group was higher than that of the control group within 5 minutes， with statistically significant difference （P < 0.05）. The comparison of resuscitation rate and mortality rate within 10 minutes between the two groups showed no statistically significant difference （P > 0.05）. Parents′ nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of systematic first aid nursing intervention in newborn asphyxia children has a good effect on the efficiency of rescue， the survival rate of children and the satisfaction of parents′ nursing， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Neonatal asphyxia; Systematic first aid care; Recovery; Survival rate; Nursing satisfaction

新生兒窒息在臨床婦產科中較為常見，指的是產婦在分娩的過程中胎兒呼吸功能出現異常或者氣體交換發生障礙，且1 min內無法自主呼吸的現象[1]。近年來，隨著二孩政策的開放，新生兒的出生數量不斷增加，新生兒窒息的發生率也逐年上升，嚴重影響到生育質量，威脅新生兒的安全[2]。新生兒窒息的發生，情況較輕時可能引發低氧血癥、高碳酸血癥等并發癥，較嚴重時可能造成新生兒殘疾甚至死亡，給家庭乃至社會帶來沉重的負擔[3]。因此，必須及時有效地采取相應措施加強對新生窒息患兒進行救治。常規護理干預的實施，盡管能夠滿足救治的需求，但是因為缺乏系統性的特點，并未照顧全局，導致護理質量受到一定影響，難以達到預期的護理效果[4]。系統化急救護理干預的特點在于急救工作的系統性，能夠有效提升急救工作的效果，優化急救工作的流程，在臨床重癥疾病的護理干預中已被廣泛應用，取得了理想的效果[5-7]。但是從目前臨床關于新生窒息患兒的救治護理干預研究來看，關于系統化急救護理干預的應用報道并不多見，該護理干預方法的應用價值仍舊有待深入探究并證實。為此，本研究針對系統化急救護理干預的實施效果展開綜合性分析，旨在為臨床實踐提供理論參考，以此提高新生兒窒息患兒的搶救成功率，改善患兒預后。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月空軍軍醫大學西京醫院兒科新生兒監護室收治的新生兒窒息患兒90例進行研究，通過隨機數字表法分為對照組42例和觀察組48例。對照組，男22例，女20例;出生體重1.2～3.6 kg，平均（2.16±0.48）kg;產婦分娩類型，自然分娩26例，剖宮產16例;窒息因素，胎兒宮內窘迫21例，早產10例，羊水過少5例，妊娠并發癥4例，其他因素2例。觀察組，男27例，女21例;出生體重1.1～3.8kg，平均（2.23±0.50）kg;產婦分娩類型，自然分娩30例，剖宮產18例;窒息因素，胎兒宮內窘迫24例，早產12例，羊水過少6例，妊娠并發癥5例，其他因素1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①滿足新生兒窒息臨床診斷標準[8];②家長自愿參與，簽署知情同意書;③患兒出生資料完整、齊全。排除標準：①合并先天性畸形或其他疾病患兒;②合并宮內感染者;③合并家族遺傳疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規新生兒窒息急救護理，根據產婦分娩的類型，給予自然分娩、剖宮產區別對待救治。在對照組的基礎上，觀察組實施系統化急救護理干預：（1）制訂系統化急救護理干預的流程：①評估新生兒的呼吸情況，觀察并明確患兒是否存在喉反射消失、皮膚青紫、呼吸淺表無規則等窒息癥狀，無論發生與否均立即告知臨床醫師。②清理并排出呼吸道分泌物，確保患兒呼吸道保持通暢狀態。按壓患兒的足底和胸外心臟，給予足夠的刺激感，同時加強氧氣供應，根據情況輔助氣管插管，建立至少2條靜脈通路。③執行護理醫囑，保證及時、迅速、無誤，給予相關的急救干預措施，如強心處理、糾正水電解質、酸解平衡以及抗感染等。④密切觀察患兒的各項生命體征，并且重視監測患兒的神經反射、皮膚狀態和精神情況等，并詳細記錄。（2）嚴格執行系統化急救護理干預措施：①成立由2名兒科新生兒監護室護士組成的小組，必須保證工作經驗不低于3年，并且綜合素質經過實踐的檢驗，同時經過了嚴格的規范化培訓。其中一名護士為A護士，另一名為B護士。②根據指定更好的急救流程和措施，嚴格執行評估新生兒病情→初步判斷→立即通知醫生→緊急處理→確認有效醫囑并執行→監測→保持舒適的流程。②A和B兩名護士必須分工合作，A護士負責進行新生兒窒息程度評估，搶救時間記錄及獨立完成急救干預，B護士則負責進行醫護溝通，監督急救醫囑執行并對病情改善情況進行監督，保證護理救治工作按照流程有序進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 相關救治指標 ?比較兩組相關救治指標，包括搶救時間、5 min Apgar評分、住院時間等，進行組間比較并分析。

1.3.2復蘇和死亡率 ?比較兩組復蘇和死亡率。復蘇率包括5、10 min復蘇率，二者合并視為搶救成功率，同時記錄死亡情況，計算死亡率。

1.3.3 滿意度的評價 ?比較兩組家長護理滿意度。采用自制的患者滿意度調查表進行調查，包括護理服務態度滿意度、護理技能應用滿意度、護理效果滿意度等內容，總分100分。評分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為比較滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關救治指標的比較

觀察組搶救時間和住院時間少于對照組，5 min Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組復蘇情況和搶救成功率的比較

觀察組5 min內復蘇成功率高于對照組（P < 0.05），但10 min內復蘇成功率、死亡率與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組家長護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒窒息在臨床上并不少見，是多種因素作用的結果，包括母體因素和分娩因素，其中母體因素多為產婦合并相關并發癥，如高血壓、高血糖等，分娩因素如胎兒宮內窘迫、早產、羊水過少等，其發生會對新生兒的生命安全構成巨大的威脅，是現階段新生兒死亡的重要原因之一，受到了臨床乃至社會的高度關注[9-11]。新生兒窒息的救治，是一個綜合性的過程，快速有效的搶救和護理配合，是搶救成功與否的關鍵，新生兒一旦發生窒息后，必須快速、有效地進行處理，保持患兒呼吸道通暢，糾正患兒缺氧情況[12-14]。常規護理干預內容單一，具有較大的局限性，已越來越不能適應現代護理需求，常規護理被新興的護理模式所取代已成為必然[15-16]。因此，必須尋找一種更加適合和滿足新生兒窒息患兒救治的護理干預方法。系統化護理干預，是一種相對新型的護理流程管理模式，滿足諸多疾病護理干預的需要，該護理模式堅持貫徹以患者（患兒）為中心的原則，最大限度地滿足患兒的實際需求，通過系統化護理流程干預，保證各項護理干預工作能夠有序、合理進行，提高護理干預的質量和效果，最終實現預期護理干預的目標[17-20]。隨著疾病護理要求的不斷提高，護理模式越來越豐富多樣，系統化護理干預憑借其系統化的特點，已廣泛應用于疾病護理中，各方面取得了較為理想的效果，但是關于在新生兒窒息患兒的救治中應用并不多見。