反式SBAR模式病情匯報在提高護生評判性思維中的應用

翁葉虹 陳紅云 張永梅

[摘要] 目的 探究反式現狀-背景-評估建議模式（SBAR）病情匯報在提高護生評判性思維中的臨床應用效果。方法 選擇廣東省中醫院骨科2018年1月—2019年11月輪轉的102名實習護生，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各51名。對照組采用傳統帶教;試驗組在此基礎上增加運用反式SBAR病情匯報的方法并行強化訓練。采用批判性思維能力量表，比較兩組護生教學前后評判性思維能力總分及各維度分數差異。 結果 教學后，對照組尋找真相得分高于教學前，試驗組尋找真相、分析能力、系統化能力、自信心得分高于教學前，差異有統計學意義（P < 0.05）。試驗組教學后分析能力、系統化能力、自信心得分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。試驗組教學后總分及提升度高于教學前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 將反式SBAR病情匯報模式融入臨床帶教，可提高護生的評判性思維能力，有助加強護生的核心能力。

[關鍵詞] 護生;評判性思維;反式現狀-背景-評估建議模式;病情匯報

[中圖分類號] R197.39 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（b）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of the trans situation-background-assessment recommendation model （SBAR） condition report in improving the critical thinking of nursing students. Methods A total of 102 rotation nursing students from the Department of Orthopedics， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected from January 2018 to November 2019. They were divided into experimental and control groups according to the random number table method， with 51 people in each group. The control group used traditional teaching; while the experimental group added the method of trans-SBAR disease reporting and intensive training on this basis. The critical thinking ability scale was used to compare the total scores of critical thinking ability and the differences in scores of various dimensions of nursing students between the two groups before and after teaching were compared. Results After teaching， the scores of finding the truth in the control group were higher than those before teaching， while the scores of finding the truth， analytical ability， systematic ability， and self-confidence in the experimental group were higher than those before education， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The analytical ability， systematic ability， and self-confidence scores in the experimental group after teaching were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score and the degree of improvement of the experimental group after teaching were higher than those of before teaching and the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Integrating the trans-SBAR disease reporting model into clinical teaching can improve the critical thinking ability of nursing students and help strengthen the core competence of nursing students.

[Key words] Nursing students; Critical thinking; Trans situation-background-assessment recommendation model; Disease reporting

現代護理需要具有評判性思維能力、創新及科研意識的專業人才[1-2]，評判性思維能力的培養在國外是評價護理教育質量的標準之一[3]。現狀-背景-評估建議模式（SBAR）是標準化溝通模式[4]，內容包括：①現狀（S）：現存問題;②背景（B）：相關病史;③評估（A）：相關評估;④建議（R）：措施或建議。多用于病情匯報、交接班、轉運患者、護理教育[5-10]。反式交班[11]指交接班時接班者匯報患者情況，交班者補充，達到拾遺補漏的目的。本研究運用反式SBAR模式病情匯報培養護生評判性思維能力，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廣東省中醫院2018年1月—2019年11月每個月在骨科輪轉的同一批次、自愿參加研究的102名護生作為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組及對照組，每組各51名。兩組年齡、性別、學歷比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?采用傳統臨床帶教，每名護生由主、次帶教教授專科知識技能、基礎知識與操作，并指導分管患者的整體護理，不需匯報病情，1個實習周期約分管2～6例患者。

1.2.2 試驗組 ?在傳統基礎上增加運用反式SBAR病情匯報的方式：①入科前3 d集中培訓反式SBAR模式知識及經典案例情景模擬演練。②主帶教1對1指導病情收集及匯報。③第4天起護生上班前收集患者資料，在集體交接班時作為接班者按反式SBAR病情匯報分管患者情況，交班護士補充遺漏，護長及主帶教點評[12]。主帶教協助將涉及的知識系統化地構建知識框架，引導對信息的相關性、護理問題的輕重緩急及護理措施的有效性進行分析、推斷、總結。1個實習周期匯報18～22次，每個周末將最能體現自身能力的SBAR病情匯報書面上交，總帶教集中點評。

1.3 觀察指標及判定標準

采用漢化并修訂評判性思維傾向量表[13]（CTDI-CV）進行評定，該量表含7個維度。每個維度10個題目，使用Likert 6級評分，正向題賦值6～1分，負向題反之。<30分代表該維度負性評判性思維能力，30～<40分代表傾向不明，≥40分顯示有正性評判性思維。總分≥280分提示有正性評判性思維，≥350分提示強正性評判性思維。護生入科日及出科日發調查表，20～30 min答完，共發放204份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行分析。采用Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗和Levene方差齊性檢驗。符合正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析或獨立樣本t檢驗;不符合正態分布計量資料以中位數或四分位數[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生教學前后批判性思維能力各維度得分比較

兩組護生教學前批判性思維能力各維度得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。教學后，對照組自尋找真相得分高于教學前，試驗組尋找真相、分析能力、系統化能力、自信心得分高于教學前，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。試驗組教學后分析能力、系統化能力、自信心得分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組護生教學前后批判性思維能力總分比較

兩組護生教學前批判性思維能力總分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。試驗組教學后總分高于教學前及對照組，且提升度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 反復實踐臨床思維可提升評判性思維能力

評判性思維能力是護士進行臨床決策及解決問題的基礎，需在實踐中不斷反思、分析、總結運用[14]。本研究注重訓練標準化匯報病情，護生需掌握各專科知識，還需學習有效收集信息，并匯總、分析、驗證，得出結論并給予措施及建議，這是臨床思維辨證過程。SBAR框架的運用是教學基礎，啟發思維才是教學重點。護生早期多被動發現問題，不斷實踐后可通過主動詢問、體查、查閱檢驗結果等途徑發現異常，并從中建立理論與實踐的關聯性。

3.2 反式SBAR模式病情匯報提高表達能力，注意疏解學習壓力

護生在集體交接班時匯報病情，接受群體檢閱，都經歷了“不懂匯報、好慌”到“懂匯報，能匯報”，最終到“能匯報好”的成長規律。所有護生反映早期學習壓力大，個別有逃避心理。因此，老師須提前了解學生準備情況，學生匯報時過度緊張以疏導鼓勵為主，私下另行指導。護生一般第2周起便能適應，超過80%護生反映不再畏懼，部分護生甚至期待匯報能展現自己。另外，單純口頭匯報對能力提升較慢，書面匯報費時費力，每天口頭匯報加每周1次書寫匯報效率更好。

3.3 反式SBAR模式與管床形成良好循環

反式SBAR模式融合了反式交班模式[15]，促進護生主動觀察病情、評估護理風險、提高預見性及逆向思維能力。管床使護生關注到“生理-心理-社會”等不同領域，培養整體護理能力[16-18]。通過匯報可了解護生整體護理能力，促使主動管床，管床管得好則匯報有內容和深度，要想匯報好就得管好床，兩者形成良性循環。

3.4 研究局限性

實踐周期短、速成是研究的局限，目前國內能借鑒的研究較少[19-22]，需進一步探索并全程運用方能看到長遠效應。

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（收稿日期：2020-03-02）