急危重癥患者機械通氣和床旁血液濾過聯合應用護理的效果

漆月

（成都市中醫藥大學附屬醫院 四川 成都 610000）

急危重癥在臨床的搶救需要聯合應用多種儀器，其中，機械通氣是呼吸支持和生命維持的重要治療手段，可糾正機體缺氧狀態，改善肺通氣換氣功能。床旁血液濾過是一種重要的血液凈化手段，能有效清除血液中的炎性介質和有毒物質，濾過多余水分，維持機體內環境的穩定，阻止血液中的有毒物質對組織器官的損害[1]。但是各項精密儀器的應用需要臨床護理干預的配合。本研究分析急危重癥患者機械通氣和床旁血液濾過聯合應用護理的效果，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2017年8月在我院ICU治療的90例行機械通氣和床旁血液濾過聯合應用治療的急危重癥患者隨機分為兩組。觀察組45例，男24例，女21例，年齡26～72歲，平均年齡（43.9±14.1）歲；對照組45例，男25例，女20例，年齡24～75歲，平均年齡（44.5±14.7）歲；所有患均為急危重癥患者，表現為多器官功能受損，在短時間內發生呼吸衰竭、腎衰竭；原發疾病中，急性重型胰腺炎13例、重癥肺炎合并呼吸衰竭22例、急性心肌梗死9例、嚴重創傷17例、心臟術后15、糖尿病酮癥酸中毒4例、農藥中毒7例、其他3例；所有患者均使用機械通氣和床旁血液濾過聯合治療；比較兩組患者的年齡、性別、治療方法、原發疾病等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，監測各項呼吸參數和血液濾過參數，做好各項管道護理，遵醫囑用藥等。觀察組采用針對性護理干預：（1）監測生命體征。每15～30min測定1次生命體征變化，并詳細記錄，準確記錄液體出入量，控制液體出入平衡，保持機體內環境穩定。（2）監測呼吸指標。觀察患者的呼吸節律、面色、四肢末端有無發苷等，每1h監測1次血氧飽和度，每2-4h做1次血氣分析，觀察患者呼吸氧供情況，防止低氧血癥及酸堿失衡的發生[2]。（3）血液濾過監測。血液濾過前后監測凝血功能、電解質、肝腎功能等指標，觀察有無出血傾向，及時根據各項指標結果調整置換液的配方、置換量，注意皮膚、黏膜、消化道、置管處有無出血情況，觀察濾器內血液顏色，進行動態評估，及早發現出血情況，調整低分子肝素用量[3]。（4）機器警報監測。護理人員需熟練掌握呼吸機和血液濾過機的參數設置，根據警報原因快速作出判斷和處理，排除參數設置不當及人為失誤，保持儀器的正確運行，維持治療的順暢；臨床機器發生警報主要是由于痰液堵塞、人機對抗、體位改變不當等，護理人員應及時排除警報原因，采用針對性措施，維持儀器的順暢運行[4]。（5）預防感染。急危重癥患者機體處于應激狀態，免疫力及抵抗力極差，容易發生感染；護理人員應嚴格將患者隔離在消毒設施的單人房間內，執行各項操作需嚴格消毒和保持無菌觀念，預防交叉感染；每日更換呼吸機管路，吸痰時使用一次性吸痰管，氣管切開者需保持切口的清潔，每6～8h在切口周圍清潔消毒并更換套管墊1次；每4h進行1次口腔護理，減少呼吸道感染機會；靜脈留置導管無論在治療前接通管路還是治療結束后封管需進行徹底消毒，置管處常規換藥1次/d，盡量減少不必要的開放導管；實行嚴格的探視制度，并減少醫護人員出入，室內空氣凈化2次/d，地面及物體表面每日用消毒液擦拭[5]。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者護理效果比較。

觀察組45例中，治愈21例，好轉20例，無效或死亡4例，治療有效率為91.11%；對照組45例中，治愈14例，好轉19例，無效或死亡12例，治療有效率為73.33%；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較，見表1。

觀察組護理后出血、凝血、感染、低體溫等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發癥發生率比（n，%）

3.討論

急危重癥病情復雜、進展迅速、意外情況多，對醫護人員的要求極高。在救治過程中需要用到多種儀器及設備，機械通氣及床旁血液濾過是常用的治療手段。臨床在護理的過程中，應加強對生命體征的監護，掌握機械通氣和床旁血液濾過的監測及護理重點，熟悉儀器發生警報的原因，具備快速應變能力和獨立處理能力，將每一項護理工作準確無誤的執行到位，以提升臨床救治效果，促進患者預后的改善。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為91.11%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組護理后出血、凝血、感染、低體溫等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明急危重癥患者機械通氣和床旁血液濾過聯合應用護理的效果確切，值得在臨床推廣使用。