電流感覺閾值測定對三叉神經痛患者感覺定量評估作用

潘婕 魏宇靖 熊英瓊

[摘要] 目的 探討電流感覺閾值（CPT）測定對三叉神經痛患者感覺定量的評估作用。 方法 選擇2017年1月—2018年10月江西省人民醫院神經內科住院部或門診臨床確診為原發性三叉神經痛下頜支受累的患者26例，所有患者均常規給予營養神經的藥物治療。在治療前、治療后7、14 d對患者進行CPT測定和簡化麥吉爾（McGill）疼痛問卷評分表（SF-MPQ）測評，比較CPT和SF-MPQ疼痛評分，評價CPT在三叉神經痛患者治療前后的感覺功能中的應用價值。 結果 治療前用5、250 Hz刺激，患側CPT高于健側，差異均有統計學意義（均P < 0.05），而用2000 Hz刺激，兩側CPT比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。患側治療后7、14 d CPT與治療前比較，5、250 Hz刺激下的CPT均有所下降，差異均有統計學意義（均P < 0.05），而2000 Hz刺激下患側治療后7、14 d CPT與治療前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后7、14 d SF-MPQ疼痛評分低于治療前，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。Pearson相關分析顯示，治療前，治療后7、14 d的SF-MPQ疼痛評分與患側下頜支5 Hz刺激下CPT呈正相關（r = 0.656、0.418、0.697，P < 0.05）。 結論 CPT可量化地檢測三叉神經痛患者治療前后的感覺功能，客觀地評估治療前后病情程度及治療效果。

[關鍵詞] 三叉神經痛;電流感覺閾值;簡化麥吉爾（McGill）疼痛問卷評分表

[中圖分類號] R745.11 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（b）-0066-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of current perception threshold （CPT） measurement on sensory quantification in patients with trigeminal neuralgia. Methods From January 2017 to October 2018， 26 patients with primary trigeminal neuralgia involving the mandibular branches were selected from the Inpatient Department of Neurology or Outpatient Department of Jiangxi Provincial People′s Hospital. All patients were routinely treated with nutritive nerve drugs. The CPT and the simplified McGill pain questionnaire （SF-MPQ） were measured before， 7 and 14 days after treatment， and the CPT and SF-MPQ pain score were compared to evaluate the application value of CPT in the sensory function of patients with trigeminal neuralgia before and after treatment. Results Before treatment， when stimulated by 5 and 250 Hz， CPT on the affected side was higher than that on the healthy side， with statistically significant differences （all P < 0.05）; while when stimulated by 2000 Hz， CPT on both sides showed no statistically significant difference （P > 0.05）. CPT at 7 and 14 days after treatment on the affected side decreased under 5 and 250 Hz stimulation compared with before treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）， while CPT on the affected side at 7 and 14 days after treatment under 2000 Hz stimulation was not statistically significant compared with that before treatment （P > 0.05）. The pain score of SF-MPQ at 7 and 14 days after treatment was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that SF-MPQ pain score at 7 and 14 days after treatment was positively correlated with CPT under 5 Hz stimulation of the affected mandibular branches （r = 0.656， 0.418， 0.697， P < 0.05）. Conclusion CPT can quantitatively detect the sensory function of patients with trigeminal neuralgia before and after treatment， and objectively evaluate the severity of the condition before and after treatment and the therapeutic effect.

[Key words] Trigeminal neuralgia; Current perception threshold; Simplified McGill pain questionnaire

三叉神經痛（trigeminal neuralgia）是一種在三叉神經分布區域反復出現的，短暫、陣發性劇痛，嚴重影響患者的生活質量。多常見于中老年人，男女發病比例約為1∶2，神經系統檢查一般無陽性體征[1-2]。目前臨床上對三叉神經感覺異常的測定還停留在運用傳統的檢查觸覺、痛覺、溫覺等方法，難以客觀評價和量化感覺障礙的嚴重程度及其恢復情況。常規肌電神經檢查也不能對該部位提供神經異常傳導的證據，因此需要定量技術來準確和客觀評估三叉神經的感覺功能。近年來，電流感覺閾值（CPT）檢測儀因可以客觀敏感的量化測試感覺神經纖維功能，被逐漸應用于糖尿病并發周圍神經病變、脊髓病等領域，但對三叉神經痛方面的應用鮮有報道，本研究對26例三叉神經痛患者運用CPT檢測并結合簡化McGill疼痛問卷評分表（SF-MPQ）來評價三叉神經痛患者的感覺神經功能和治療效果，探討CPT在三叉神經痛方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年10月江西省人民醫院（以下簡稱“我院”）神經內科診斷為原發性三叉神經痛的患者26例，符合《神經病學》關于原發性三叉神經痛的診斷標準[3]，均為單側下頜支（V3）受累，行頭顱CT或MRI排除了頭部器質性病變，如顱內腫瘤、延髓空洞癥等。其中男9例，女17例;年齡34～72歲，平均（49.5±13.6）歲;左側11例，右側15例。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均進行常規營養神經的藥物治療，如B族維生素等，14 d為1個療程，并輔以卡馬西平（得理多，北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H11022278）止痛治療。

1.2.2 在治療前，治療后7、14 d對患者患側、健側的三叉神經下頜支進行CPT測定，檢測所用儀器為美國Neurotron公司生產的Neurometer？誖Current Perception Threshold（CPT）。在一安靜的房間內進行檢查，減少干擾，告知患者檢查的方法和流程，取得其配合。用粘貼帶把一對細小的表面電極水平固定在患者的三叉神經下頜支部位上。檢測儀發出3種不同頻率（2000、250、5 Hz）的恒流正弦波電刺激，對測試部位進行測試，左右兩邊分別測試。每種頻率檢測時，電流從0.01 mA逐漸增大，直到患者有感覺并按下按鈕，電流終止，輸出的電流強度為0.01～9.99 mA。采用雙盲、強制選擇的方法，運用檢測“依從性監測”技術，監測患者反應的一致性。

1.2.3 治療前，治療后7、14 d由同一名醫生對患者應用SF-MPQ進行評分[4]。包括疼痛分級指數（PRI）感覺項評分、PRI情感項評分、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分及現有疼痛強度（present pain intensity，PPI）評分;總分0～60分，分數越高，疼痛越嚴重。

1.3 觀察指標

記錄雙側三叉神經下頜支的CPT和SF-MPQ疼痛評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和重復測量方差分析，計數資料采用例表示，疼痛程度與感覺閾值的相關性采用Pearson相關分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前健、患側3種頻率刺激的CPT比較

治療前用5 、250 Hz刺激，患側CPT高于健側，差異有統計學意義（P < 0.05），而用2000 Hz刺激，兩側CPT比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 治療前后患側3種頻率刺激的CPT與SF-MPQ評分比較

患側治療后7、14 d CPT與治療前比較，5、250 Hz刺激下的CPT均有所下降，差異均有統計學意義（均P < 0.05），而2000 Hz刺激下患側治療后7、14 d CPT與治療前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后7、14 d SF-MPQ疼痛評分低于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 治療前后SF-MPQ評分與患側下頜支3種頻率刺激CPT的相關性分析

Pearson相關分析顯示，治療前，治療后7、14 d的SF-MPQ疼痛評分與患側下頜支5 Hz刺激下CPT呈正相關（r = 0.656、0.418、0.697，P < 0.05）。治療前，治療后7、14 d的SF-MPQ疼痛評分與患側下頜支250 Hz刺激下CPT無相關性（r = 0.382、0.120、0.311， P > 0.05）。治療前，治療后7、14 d的SF-MPQ疼痛評分與患側下頜支2000 Hz刺激下CPT無相關性（r = 0.280、0.074、0.373，P > 0.05）。

3 討論

三叉神經痛的發病原因及機制尚不清楚，診斷主要根據臨床癥狀[5]。目前廣為接受的病因是血管壓迫神經或神經出現自發脫髓鞘性病變而導致易產生電沖動，該沖動借助脫髓鞘神經間的異常通路迅速傳導，患者面部產生劇烈的疼痛癥狀[6-7]。

已有現代生理學研究表明，感覺神經纖維有三種亞型：粗有髓鞘神經纖維（Aβ纖維）、細有髓鞘神經纖維（Aδ纖維）和細無髓鞘神經纖維（C纖維）[8-9]。目前，在臨床中，傳統的評價感覺神經的方法仍較粗略，只能采用針刺、冷、觸摸和震動檢查對其進行定性評估，無法定量檢測，結果具有主觀性、非特異性和不準確性。常規三叉神經傳導速度和體感誘發電位檢查只能測試10%以下的Aβ纖維，檢測對以疼痛為主訴的患者陽性率低。神經病變可以選擇性的損害某一種感覺神經纖維亞型，其他神經纖維亞型可以完全不受累，所以必須要對全部的神經纖維類型進行檢測，才能準確診斷神經病變。

近年來，CPT測定是一種新近發展的唯一可評估神經束中90%以上感覺神經纖維的電生理檢測方法，其主要是運用微量正弦波電流經皮進行電刺激，通過測定神經對電流刺激的敏感性來量化的評價神經功能[10]。現認為在診斷周圍神經病變上，CPT檢測儀比傳統感覺神經定性技術更具有敏感性[11-13]。該檢測儀在用于評價周圍神經病患者的皮膚及黏膜感覺功能已運用26年，先前在對由糖尿病、尿毒癥和神經毒性病變導致的周圍神經病變的研究報道，已經證實CPT能準確客觀地反映感覺神經纖維的功能，不受皮膚厚度、水腫及溫度變化的影響[14-17]。

CPT檢測的2000 Hz對應檢測的Aβ纖維主要傳遞振動覺和壓覺，250 Hz對應檢測的Aδ纖維主要傳遞銳痛覺和觸覺，5 Hz對應檢測的C纖維主要傳遞鈍痛覺和溫度覺[18-21]。研究通過對26例三叉神經痛治療前后的CPT研究比較，結果顯治療前用5、250 Hz刺激，患側CPT高于健側，差異均有統計學意義（均P < 0.05），而用2000 Hz刺激，兩側CPT比較，差異無統計學意義（P > 0.05），提示三叉神經痛患者確實存在神經損害，主要累及細有髓鞘纖維和無髓鞘纖維，而粗有髓鞘纖維損害不明顯，這與臨床癥狀產生明顯的痛覺也相符。并且細有髓鞘纖維和無髓鞘纖維對缺血壓迫造成神經的敏感性要高于粗有髓鞘纖維[22]，因此本研究更支持機械性壓迫的病因學說。治療后7、14 d與治療前比較，CPT也逐漸下降，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示CPT可以客觀量化的反映感覺神經損傷好轉的程度。

SF-MPQ是一種國際公認的在臨床中得到廣泛應用的疼痛評分方法，綜合了患者生理感覺、情感對及疼痛的認知等諸多因素設計而成[23]。隨著治療的進行，患者的疼痛程度有很大的緩解，SF-MPQ評分也對應著下降，說明該評分能較準確地評價病患疼痛的性質及程度。本研究對治療前后SF-MPQ評分與下頜支的CPT進行進一步Pearson相關分析顯示，發現SF-MPQ評分與2000、250 Hz刺激下的CPT無顯著相關，與5 Hz刺激下的CPT呈正相關，是否表明隨著藥物的治療，患者無髓鞘纖維受累恢復得更明顯，這有待擴大樣本量進行進一步研究。

綜上所述，CPT做為一種簡便有效、無創的感覺神經功能定量方法，可以客觀地評價治療效果和受損纖維的恢復情況，在三叉神經痛患者中有較好的臨床應用價值，可以作為此疾病的常規檢查手段推廣應用。

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（收稿日期：2019-12-10）