腦卒中后眩暈的臨床分析與小柴胡湯治療效果觀察

唐亮 丁慧

【摘 要】目的：分析腦卒中后眩暈的臨床特點及小柴胡湯治療腦卒中后眩暈的臨床效果。方法：對92例腦卒中后眩暈患者的臨床資料進行分析，并采用小柴胡湯治療，評定治療效果。結果：92例患者均有不同程度的視物旋轉，病變位于小腦的占68.48%，腦干的占23.91%;治療后總有效為95.65% ，治療后NIHSS、MSQ評分分別低于治療前，ADL、BBS評分分別高于治療前（P<0.05）。結論：腦卒中后眩暈患者多為間斷性眩暈，小柴胡湯治療腦卒中后眩暈效果較好，可明顯改善患者眩暈狀態。

【關鍵詞】 腦卒中;后眩暈;臨床特點;小柴胡湯

【中圖分類號】255.3【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0071-01

眩暈是神經科患者就診的常見主訴，在以頭暈和（或）眩暈為主訴的患者中，急性缺血性卒中患者占3.2%～4.0%[1]。眩暈也是腦卒中患者常見后遺癥。腦卒中后眩暈易合并惡心嘔吐等癥狀，常反復發作，嚴重影響患者康復進程及預后，甚至危及其生命安全。臨床常給予地芬尼多片等治療，但不良反應大，且易復發。小柴胡湯具有疏肝、理氣、解郁等功效[2]，其在腦卒中后眩暈中的治療效果逐漸受到重視。

1 資料與方法

1.1資料 對我院從2016年3月～2018年11月收治的92例腦卒中后眩暈患者，納入標準：（1）均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》中的相關診斷標準;（2）均具有眩暈癥狀;（3）患者均對本研究知情同意。排除標準：（1）腦卒中前即具有眩暈癥狀;（2）其他原因導致的眩暈;（3）意識障礙。92例患者中，男 48例、 女44例，年齡45～83歲，平均（64.46±2.37）歲;病程20d～26個月，平均（7.33±1.69）個月;神經功能評分17～27分，平均（22.59±3.36 ）分;腦出血54例，腦梗死38 例。

1.2方法 患者均給予小柴胡湯治療，方劑為：柴胡、黨參各12 g，黃芩、半夏 各9 g、甘草3 g、大棗5 枚，隨證加減：氣血虧虛者加當歸、黃芪 各12g、葛根 9 g，痰濁蒙竅者加茯苓、白術各15 g、厚樸、陳皮各9 g，肝腎陰虛者加熟地黃、菟絲子、枸杞各12 g，瘀血阻滯者紅花、桃仁各12 g、川芎 9 g。1 劑/d，2 次/d，連續治療14 d。

1.3觀察指標 治療前后，采用NIHSS（神經功能缺損量表）評定患者神經功能，總分45分;采用ADL評分評定患者生活自理能力;采用MSQ（眩暈評定量表）評定患者眩暈程度，總分56分;采用BBS 評分評定患者不同體位轉移能力。

1.4統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1臨床分析

2.1.1臨床癥狀 92例患者均有不同程度的視物旋轉，間斷性59例、持續性33例;56例合并眼震;23例有視力障礙，其中復視14例、偏盲9例;頭痛21例;惡心嘔吐17例;軀干共濟失調13例。

2.1.2影像學檢查 患者均行頭部MRI、數字減影血管造影術、多普勒超聲等檢查，病變位于小腦63例（68.48%），其中單側47例、雙側16例，腦干22例（23.91%），小腦和腦干7例（2.17%）。

2.2小柴胡湯治療效果? 92例患者中，顯效68例（73.91%），有效20 例（21.74% ），無效 4例（4.35%），總有效88例（95.65% ）。

治療前后NIHSS評分分別為（21.43±3.68）分、（16.38±2.71）分;ADL評分分別為（48.67±5.36）分、（67.58±7.58）分，BBS評分分別為（44.79±5.24）分、（63.67±6.82）分，MSQ評分分別為（31.47±4.67）分、（20.93±3.47）分，治療后NIHSS、MSQ評分分別低于治療前，ADL、BBS評分分別高于治療前，差異有統計學意義（t=10.599，17.376，19.537，21.056，P<0.05）。

3 討論

本組資料中，腦卒中眩暈患者多以間斷性發作多見，常表現為視物旋轉、不平衡感、搖晃感，MRI是診斷腦卒中的常用手段，病灶部位多見于小腦和腦干。眩暈的發生可能與前庭小腦通路、前庭神經核及傳導通路缺血及腦干本身缺血有關[3]。患者常合并眼球震顫等癥狀，其發生原因與腦干本身病變或繼發腦干損害對前庭系統及中樞徑路的影響有關。

腦卒中眩暈的主要由于肝陽上亢，肝氣郁滯橫逆犯胃致濁陰壅堵清竅，或肝郁氣滯傷脾致氣血生化受阻、清竅失養所致。治療宜調理氣機、調和氣血。小柴胡湯方劑中柴胡疏肝解郁、升陽達表，黃芩利膽退熱、清熱養陰，半夏健脾和胃、燥濕化痰，黨參補中益氣、健脾活血，甘草既健脾益氣又調和諸藥。諸藥合用可調和肝脾，起到扶正祛邪、調和營衛、安和氣機的功效。茯苓、白術強健脾燥濕、行氣去濁，當歸、黃芪養血活血，熟地黃、枸杞補益肝腎，隨證加減，從而標本兼治，改善臨床癥狀。

本組資料中，患者經小柴胡湯治療后有效率達到95.65%，患者肢體功能、生活自理能力、體位轉移能力均明顯提高，眩暈癥狀明顯好轉。與資料報道相似[2，3]。提示小柴胡湯治療腦卒中后眩暈，不僅可改善其眩暈癥狀，還可改善患者神經功能缺損，促進腦卒中恢復。

參考文獻

[1] 朱紅霞，張國柱.半夏白術天麻湯治療腦卒中后眩暈療效觀察[J].安徽中醫藥大學學報，2018，37（5）：22-24.

[2] 劉超，王中琳.小柴胡湯對中風后眩暈的療效及機制研究[J].世界中醫藥，2018，13（10）：2476-2479.

[3] 蘆宇.小柴胡湯為基礎方加減對腦卒中后眩暈患者血液流變學指標影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，20（9）：163-166.