超聲檢查在慢性腎功能衰竭繼發性甲狀旁腺增生的臨床運用價值

史宇恒

[摘要] 目的 分析慢性腎功能衰竭繼發性甲狀旁腺增生診斷中進行超聲檢查的價值。方法 方便選取2019年4月—2020年4月該院60例慢性腎功能衰竭繼發性甲狀旁腺功能亢進的患者為對象，均接受超聲檢查，有手術適應證患者同時進行術前評估及定位，并與病理結果為對照，分析對于慢性腎功能衰竭繼發性甲狀旁腺增生的診斷價值。結果 該組60例慢性腎衰竭患者通過超聲檢查檢出甲狀旁腺增生占83.33%，以術中探查結果為標準，超聲對于甲狀旁腺增生的檢出準確度為88.33%，特異度為61.54%，敏感度為95.74%;超聲檢查發現直徑超過15 mm的增生性甲狀旁腺病灶與直徑不超過15 mm的病灶相比，后者不規則形占35.14%，前者占86.36%，后者囊性變占0.00%，前者占11.36%（χ2=22.619、4.481，P<0.05），但兩類病灶在內部回聲、供血、鈣化灶形成方面差異無統計學意義（χ2=0.000、2.439、0.398，P>0.05）。結論 利用超聲診斷慢性腎功能衰竭能夠較為準確篩查出繼發性甲狀旁腺增生，能夠為臨床治療的開展提供指導。

[關鍵詞] 超聲;慢性腎功能衰竭;繼發性甲狀旁腺增生;檢查;診斷

[中圖分類號] R445.1;R692.5;R582.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0174-03

[Abstract] Objective To analyze the value of ultrasound examination in the diagnosis of chronic renal failure secondary parathyroid hyperplasia. Methods A total of 60 patients with chronic renal failure secondary hyperparathyroidism in the hospital from April 2019 to April 2020 were convenienty selected for ultrasound examination. Patients with surgical indications were simultaneously evaluated and positioned before surgery， and compared with pathological results. Analysis of the diagnostic value of chronic renal failure secondary parathyroid hyperplasia. Results In this group of 60 patients with chronic renal failure， parathyroid hyperplasia was detected by ultrasound examination， accounting for 83.33%. Based on the results of intraoperative exploration， the detection accuracy of ultrasound for parathyroid hyperplasia was 88.33%， the specificity was 61.54%， and the sensitivity was 95.74%. Ultrasound examination found that hyperplastic parathyroid lesions with a diameter of more than 15mm compared with lesions with a diameter of less than 15mm， the latter had irregular shapes accounting for 35.14% and the former 86.36%. The latter cystic changes accounted for 0.00%， the former accounted for 11.36%（χ2=22.619， 4.481，P<0.05）. However， there was no statistically significant difference between the two types of lesions in terms of internal echo， blood supply， and calcification（χ2=0.000，2.439，0.398，P>0.05）. Conclusion The diagnosis of chronic renal failure using ultrasound can accurately screen out secondary parathyroid hyperplasia， can provide guidance for the development of clinical treatment.

[Key words] Ultrasound; Chronic renal failure; Secondary hyperparathyroidism; Examination; Diagnosis

慢性腎功能衰竭存在磷酸鹽潴留、腎臟排磷減少的情況，進而容易出現高磷酸鹽血癥，使得血鈣水平下降[1]。同時因為透析期間沒有充分進行補鈣處理，使得存在持續性鈣吸收不足的情況，最終引起低血鈣表現，同時存在的低血鈣以及高血磷則容易引起甲狀旁腺增生[2]。伴發繼發性甲狀旁腺增生的慢性腎功能衰竭患者多會有附中關節持續性疼痛或者間歇性疼痛表現，引發皮膚缺血性潰瘍，一些患者還會有心力衰竭以及精神失常表現[3]。為了保證對慢性腎功能衰竭繼發性甲狀旁腺增生治療的準確性與有效性，首先必須保證準確檢出繼發性甲狀旁腺增生，以此為臨床治療提供指導[4]。該研究以該院2019年4月—2020年4月60例患者為對象，具體探討超聲檢查在其診斷中的應用價值，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

方便選取該院60例慢性腎功能衰竭患者為對象，男32例、女28例;平均年齡（53.62±11.19）歲，年齡在41～70歲之間，全部患者均接受維持性血液透析，時長在3～16個月之間，平均血液透析時間（9.86±4.20）個月。患者均簽署研究知情同意書，并通過倫理委員會的批準。

1.2 ?方法

選擇該院聲科新聲威彩色多普勒超聲診斷儀，作為檢查儀器，選擇線陣高頻探頭，頻率設置為5～12 MHz。患者保持平躺，將一硬枕墊在肩下，徹底暴露頸前區，以雙側下頜角、雙側鎖骨、頸內靜脈的區域為掃描范圍。先行常規二維超聲掃描，之后行彩超檢查，確定增生甲狀旁腺的位置，并對甲狀旁腺的具體所處部位、大小、數量、形態、血液供應情況、內部回聲進行檢查確定。檢查結束并確定后再超聲引導下通過外科手術方法實施增生甲狀旁腺的切除處理，以術中探查結果為最終結果。

1.3 ?觀察指標

以術中探查結果為標準，分析超聲對于增生性甲狀旁腺檢出的準確率，并分析增生性甲狀旁腺的具體類型，分析增生性甲狀旁腺的超聲影像學表現。

甲狀旁腺增生標準：甲狀旁腺的厚度超過6 mm，寬度超過6 mm，長度超過6 mm。增生甲狀旁腺的直徑以前徑與后徑、上徑與下徑、左徑與右徑之和的1/3計算[5]。

1.4 ?統計方法

利用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?超聲與術中探查結果

該組納入研究的60例患者，經超聲檢查顯示存在甲狀旁腺增生的患者有50例，甲狀旁腺增生檢出率為83.33%。共發現90枚甲狀旁腺增生病灶，其中有28枚處在甲狀旁腺上部，62枚處在甲狀旁腺下部。術中探查發現甲狀旁腺增生患者有47例，甲狀旁腺增生病灶85枚，其中26枚處在甲狀旁腺上部，59枚處在甲狀旁腺下部。以術中探查結果為標準，超聲對于甲狀旁腺增生的檢出準確度為88.33%，特異度為61.54%，敏感度為95.74%，見表1。

2.2 ?超聲影像學表現

彩色多普勒超聲檢查結果：超聲檢出的90枚病灶中有2枚血流信號非常少，形狀近似為星點狀;血流信號豐富的有79枚，血流信號表現為繞行、穿行。動脈供血阻力指數在0.50～0.86之間，平均阻力指數（0.63±0.15），流速最高在15.03～29.89 m/s之間，平均流速（22.13±4.92）m/s。

二維超聲檢查結果：超聲檢出的90枚病灶中直徑在9～33 mm之間的有81枚，平均病灶直徑（20.42±7.61）mm。增生性甲狀旁腺的形態有多種，其中44枚直徑在15 mm以上，形狀主要為不規則形或者葉狀;直徑不超過15 mm的病灶有37枚，其中30枚接近圓形。所有甲狀旁腺增生病灶內部都為低回聲，其中出現鈣化灶的有27枚，另外5枚發生囊性變。

增生甲狀旁腺的多樣性特點：相較于直徑不超過15 mm的病灶，直徑超過15 mm的增生性甲狀旁腺病灶以不規則形、葉狀為主，并且發生囊性變的可能性更大（P<0.05），而直徑不超過15 mm的病灶與直徑超過15 mm的病灶在內部回聲、供血、鈣化灶形成方面差異無統計學意義（P>0.05），直徑不超過15 mm的病灶硬度為（3.04±0.13）分，直徑超過15 mm的病灶硬度為（3.05±0.15）分，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

繼發性甲狀旁腺增生的主要特點為甲狀旁腺增生、甲狀旁腺素分泌及合成過度，引起骨骼病變，血管以及軟組織更容易出現鈣化變化，成為心血管事件發生的重要危險因素，甚至可以作為死亡的預測因素[6]。針對慢性腎衰竭的檢查，除了要常規測定血清鈣磷水平和甲狀旁腺素水平，同時應該積極實施甲狀旁腺高頻超聲檢查，從而確定甲狀旁腺的具體形態、結構、大小等信息[7-8]。與實驗室檢查比較，在甲狀旁腺檢查中選擇超聲方法，能夠更迅速了解甲狀旁腺功能改變情況，能夠準確對疾病發展趨勢進行判斷，提供給臨床治療的有用指導[9]。

一些慢性腎衰竭患者病程較長，接受腎移植治療，或者接受血液透析治療后，甲狀旁腺增生會更為明顯，甚至可能引發甲狀旁腺腫瘤病變。實施超聲診斷，能夠觀察到甲狀旁腺瘤和增生病灶處在相同甲狀旁腺腺體內[10]。雖然甲狀旁腺增生是慢性腎衰竭的繼發表現，不過也可能導致泌尿系結石癥狀。當前臨床關于甲狀旁腺增生的診斷中，有測定血清甲狀旁腺素水平、血清鈣水平的方法，不過與指標測定這種診斷方法比較，實施影像學檢查可以將增生的甲狀旁腺病灶的具體形態、大小、結構等多方面信息更客觀、清晰顯示出來[11]。在具體的影像學方法上，可選擇的有多種，MRI方法及CT方法無法準確檢出輕微甲狀旁腺增生，同時對于小腺瘤的診斷，利用MRI檢查缺乏足夠敏感度，可能誤診為其他甲狀腺疾病，甚至可能誤診為淋巴結腫大[12]。另外對于小病灶的診斷，MRI方法缺乏較高特異度以及敏感度，加上花費較高，所以患者接受度低，臨床應用存在一定限制。

近些年因為診療技術的不斷進步，高頻超聲在臨床診斷中的應用越來越廣泛，通過高頻超聲能夠保證小病灶的較高檢出率，不過由于缺乏甲狀腺當作聲窗，加上位置上缺乏固定性，對于異位的甲狀旁腺增生，通過超聲檢查也存在很大難度[13]。該研究研究檢查中選擇的高頻多普勒超聲能夠同時檢出形態結構學方面的特征，以及血流動力學方面的特征，獲得的影像學結果更為全面，對于診斷有更高的指導作用。該研究納入的60例慢性腎衰竭患者，通過超聲檢查檢出甲狀旁腺增生占83.33%，以術中探查結果為標準，超聲對于甲狀旁腺增生的檢出準確度為88.33%，特異度為61.54%，敏感度為95.74%，提示超聲檢查甲狀旁腺增生有較高的敏感度以及準確度。另外從該研究結果可知，通過超聲可以檢出甲狀旁腺增生病灶的內部回聲、供血、硬度、鈣化灶形成情況，根據病灶直徑特征來看，直徑超過15 mm的增生性甲狀旁腺病灶與直徑不超過15 mm的病灶相比，形狀主要是不規則形、葉狀，同時囊性變發生率更高，其中后者不規則形占35.14%，前者占86.36%，后者囊性變占0.00%，前者占11.36%（P<0.05），但兩類病灶在內部回聲、供血、硬度、鈣化灶形成方面差異無統計學意義（P>0.05）。賈淑琴[14]的研究也得出類似結果，其研究中甲狀旁腺增生病灶直徑<15 mm的不規則形比重為17.9%，囊性變比重為0.00%，低于>15 mm病灶比重75.0%、14.5%，與該研究結果存在一致性。

綜上所述，超聲檢查用于慢性腎功能衰竭繼發性甲狀旁腺增生診斷中的價值明顯，有較高的診斷敏感度，能夠為臨床診斷以及治療方案制訂提供有用指導。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-05-24）