術中保溫對婦科腹腔鏡手術患者體溫及凝血功能的影響研究

馬秀梅

【摘 要】 目的：觀察術中保溫措施對婦科腹腔鏡手術患者體溫及凝血功能的影響。方法：選擇本院2018年5月至2019年5月收治的擬行婦科腹腔鏡手術患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者術中不給予保溫措施，觀察組采用多種保溫措施。比較兩組術前、術中、術后核心體溫及凝血功能。結果：對照組術前、術中、術后鼻咽溫度比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術前、術中、術后鼻咽溫度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;手術后觀察組患者PT、APTT及TT低于對照組，FIB高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術中保溫措施可有效保證婦科腹腔鏡手術患者手術前后體溫相對穩定，進而有助于維持患者凝血功能穩定，改善患者預后。

【關鍵詞】 腹腔鏡;婦科手術;保溫;凝血功能

[Abstract] Objective：To observe the effect of intraoperative heat preservation on body temperature and coagulation function of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods： 60 patients with gynecological laparoscopic surgery in our hospital from May 2018 to may 2019 were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group was not given heat preservation measures， while the experimental group was given a variety of heat preservation measures. The core temperature and coagulation function were compared between the two groups before， during and after operation. Results： There was significant difference in nasopharyngeal temperature before， during and after operation in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the experimental group before， during and after operation （P>0.05）; Pt， APTT and TT in the experimental group were lower than those in the control group， and FIB was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraoperative heat preservation measures can effectively maintain the relative stability of body temperature before and after gynecological laparoscopic surgery， which helps to maintain the stability of coagulation function and improve the prognosis of patients.

[Key words]Laparoscopy; Gynecologic Surgery; Heat preservation; Coagulation function

隨著醫療技術的發展，目前婦科疾病多采用腹腔鏡手術進行治療，因術中腹腔長時間暴露，易引起患者體溫降低[1]。研究顯示，超過一半的婦科腹腔鏡手術會造成患者圍術期體溫下降，進而導致患者血管收縮，血液黏稠度增加，最終引起術后并發癥或導致患者預后不良[2]，說明體溫管理在手術中非常重要，臨床上應重視手術患者的體溫管理。為此，本研究選擇本院收治的60例擬行婦科腹腔鏡手術患者進行研究，觀察術中保溫措施對患者體溫及凝血功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年5月至2019年5月收治的擬行婦科腹腔鏡手術患者60例作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡25～60歲，平均（31.54±2.85）歲;其中子宮內膜異位癥15例，卵巢囊腫11例，異位妊娠4例。對照組年齡23～62歲，平均（32.07±2.71）歲;其中子宮內膜異位癥13例，卵巢囊腫10例，異位妊娠7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：1）所有患者疾病類型均已確診;2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;3）可耐受麻醉者。排除標準：1）術前體溫異常者;2）凝血功能障礙者;3）過于肥胖或消瘦者;4）對麻醉藥物過敏者;5）心、肝、腎等重大臟器功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入室后均予全麻下行腹腔鏡手術，對照組患者采用手術室常規保溫措施，僅暴露手術部位，術中補液、沖洗液均為室溫，不添加保溫措施;觀察組給予患者多種保溫措施，手術床上加無菌保溫毯，術中補液、沖洗液加熱至38℃～40℃使用，手術暴露部位周圍用棉墊包裹保溫，手術室溫度維持在37℃左右。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術前、術中、術后鼻咽溫度，比較兩組手術前后凝血功能。鼻咽溫度：患者全麻后，將溫度探頭置入鼻咽部，連接監護儀，監測核心體溫。凝血功能指標：凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統計學方法

數據采用統計學軟件SPSS 21.0處理，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼻咽溫度比較

術前兩組患者鼻咽溫度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術中、術后兩組鼻咽溫度比較，對照組低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組術前、術中、術后比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術前、術中、術后比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術前后凝血功能比較

手術前，兩組PT、APTT、TT及FIB比較，差異無統計學意義（P>0.05）;手術后，觀察組PT、APTT及TT低于對照組，FIB高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

低體溫是指人體溫度低于正常水平，圍術期患者體溫降低是多個因素作用的結果，全麻條件下患者體溫調節能力受到抑制、低溫環境、術中補液、手術部位暴露、體腔開放、沖洗液溫度較低等因素協同發揮作用，造成患者機體核心溫度降低[3]。對于婦科腹腔鏡手術患者，若機體溫度長期低于正常水平，可造成血壓降低、凝血功能下降、心率失常及術后感染等手術并發癥[4-5]。因此，臨床應重視對患者體溫的管理。

本研究中，對照組患者僅給予常規術中體溫管理，觀察組患者采用多種保溫措施來維持患者體溫。結果數據顯示，觀察組患者手術前后鼻咽溫度基本維持穩定，而對照組患者術后體溫明顯低于術前，表明術中應用保溫毯、對補充液體、沖洗液進行加熱，能夠有效防止婦科腹腔鏡手術患者圍術期體溫下降，該方法明顯優于常規體溫管理。本次研究結果還顯示，手術后觀察組患者凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間低于對照組，纖維蛋白原水平高于對照組，說明在維持患者手術前后體溫相對恒定后，可有效改善因體溫降低導致的血管收縮，進而改善患者凝血功能。

總之，術中保溫可有效維持婦科腹腔鏡手術患者體溫相對穩定，進而有助于維持患者凝血功能穩定，改善患者預后。

參考文獻

[1] 常慧，張婷.術中保溫護理對心臟外科手術患者體溫及凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2017，23（06）：1076-1077，1080.

[2] 陶文麗，陶文靜.術中保溫對婦科手術患者術中體溫變化及凝血功能的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（16）：19-20.

[3] 藺建華，王紀明，許會玲，等.不同術中保溫對胃腸術患者體溫與凝血功能及手術部位感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（18）：4176-4178.

[4] 孫賈珍，田琛霞.綜合性保溫干預對婦科盆腔腫瘤手術患者凝血功能及并發癥的影響[J].海南醫學，2019，30（07）：939-942.

[5] 李麗玲，李英歌.術中保溫護理對手術患者凝血功能及低體溫發生率的影響[J].中外醫療，2018，37（14）：146-148.