小心“吃掉”骨頭的炎癥

受訪專家

張卓莉

主任醫師，北京大學醫學部、中國協和醫科大學醫學博士、哲學博士，北京大學第一醫院風濕免疫科主任。曾于北京協和醫院工作17年，在英國及荷蘭從事臨床科研工作4年。現任中華醫學會風濕病學北京分會常務委員兼副秘書長、北京風濕病分會副主任委員、中國醫師學會風濕病分會常務委員等。

對各種風濕性疾病的診斷與治療有豐富的臨床經驗。尤其擅長于各種結締組織病的診治，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎/皮肌炎、強直性脊柱炎、白塞病等各種系統性血管炎、結締組織病相關的肺動脈高壓等。

門診時間：周四上午

人體最堅硬的骨頭竟然會被“吃掉”？如此駭人聽聞的事情就發生在北京大學第一醫院。在北京大學第一醫院，醫生發現了一位骨頭被“吃掉”的患者，而另一位患者身上也出現了骨頭被“吃掉”之前的預警信號。這位患者右側的膝關節腫大，有積液，且腿部皮膚顏色變得暗沉，醫生從他腿部抽取了4管淡黃色液體。想要揭開神秘殺手“吃掉”骨頭的秘密，以及發現骨頭被“吃掉”前的預警信號，請聽北京大學第一醫院風濕免疫科主任張卓莉向大家娓娓道來。

這種骨頭被“吃掉”的現象，醫學上稱之為“骨侵蝕”。骨頭是支撐人體的重要結構，它一旦被侵蝕，很可能讓我們無法站立、行走，大大影響生活質量，使人們的活動受限，并可能帶來不可逆轉的后果。

骨頭被“吃掉”的征兆

張主任介紹了一位十分年輕的“骨侵蝕”患者，他的右側髖關節不幸被侵蝕，雖然已經做過了髖關節置換術，卻依舊要依靠輪椅出行。髖關節是人體最重要的六大關節之一，是連接軀干和下肢的關鍵部位，通俗來說它就是大腿根部與骨盆連接的地方，其活動度較大，是支撐人體站立行走最為重要的關節，一旦髖關節受損，給人們帶來的將是無盡的痛苦。這位患者說，自己沒有過度運動，或是受過外傷，但左腳踝位置卻無故出現腫脹，并逐漸腫得像“饅頭”一樣;隨后，腫脹一直在擴散，他的左側膝蓋竟然腫到了小西瓜的大小，皮膚呈深紫色，并伴隨明顯疼痛，無法站立和行走。更可怕的是，患者右側髖關節竟出現了一個鵪鶉蛋大小，可以自由活動的“疙瘩”，這個疙瘩的出現讓他的腿完全無法伸直。并且，這塊疙瘩的大小也在隨著時間而增長，由“鵪鶉蛋”逐漸成了“鵝蛋”。張主任帶來了這位患者的髖關節影像，她介紹，這位患者2017年9月拍攝的片子里，能夠看到右側的髖關節里面存在一些積液，但那時候的癥狀還比較輕;到了2018年12月份，他的右側髖關節形態已經變得不規則，與周邊組織出現了明顯粘連，并且周圍有很多積液，表現為很嚴重的“髖關節炎癥”。在短短一年的時間里，患者的髖關節炎癥進展飛速，不僅僅有大量積液，他髖關節周圍淋巴節還出現了連帶炎癥，這才導致了“疙瘩”的產生。其實，這些癥狀都在表明，他的骨頭正在一步一步被“吃掉”！

許多中老年人在長時間步行后，腳踝處也會發生腫脹，甚至整條腿都感到脹痛，并且“一按一個坑”。有位阿姨告訴我們，她的腿就是常年浮腫，隨手一捏就會出現凹陷，嚴重的時候基本無法走路。后來，阿姨經歷了“膝關節置換術”，如今能夠正常走路，但腿腫的毛病卻一直存在。張卓莉主任接診的患者中最為嚴重的一位，是一位從很遠的地方來到北京求醫的47歲女性患者，她有著長達十幾年的關節腫痛病史，且腫痛不僅僅發生在腳踝、膝蓋、髖關節，她的胳膊肘和手腕關節都出現了問題。這位患者由于長期的關節炎癥，她的膝蓋早已無法伸直，無法正常站立。不僅如此，她的手指也發生了嚴重變形，手指的骨頭“被吃掉”了，比正常的手指短許多。張主任介紹，骨關節出現“腫痛”就是骨頭“被吃掉”前的征兆，已經被侵蝕的骨頭往往不能逆轉，只有通過“置換手術”才能讓患者看到康復的希望。關節置換手術的花費較為高昂，許多人因無法負擔手術費而失去了行動能力。但張主任也告訴我們，如果能在病情早期就發現問題，找到根源并及時得到有效的治療，就可以避免手術，既省錢，又少遭罪。

“吃骨頭”的元兇

北京大學第一醫院里，還有另一位骨頭被“吃掉”的患者。他的右側膝關節腫到小西瓜差不多大小，一直有“發燙”的感覺，腿部皮膚顏色也明顯呈深紫色，右腿無法自如彎曲。醫生用針管從患者的右側膝蓋處抽取了4管關節腔積液，“吃掉”骨頭的元兇就隱藏在其中。經過化驗，醫生發現患者的關節腔積液中含有大量無菌性炎癥的產物，骨頭若長期浸泡在這些“發炎”的積液中，很容易被侵蝕，慢慢地變酥、變軟、變脆。炎癥，大家必定不陌生，就是常說的“發炎”，是人體的一種應激反應，往往表現為紅、腫、熱、痛和某些功能障礙。無菌性炎癥是炎癥的一種，它與感染性炎癥的區別在于發炎部位沒有細菌感染，從病理變化來看是無菌的?！盁o菌”不等于“無害”，無菌性炎癥在病程早期會使患者的患處紅腫疼痛，中期則開始侵蝕骨質，而晚期會導致患者的關節發生變形。

無菌性炎癥最初發生于血液中，通過血液循環在人體的各處“游蕩”，這時如果恰巧我們的骨頭出現了問題，成為身體中的薄弱部位，無菌性炎癥就可能會選擇這里成為“棲身之所”。無菌性炎癥早期出現的癥狀有關節疼痛、關節紅腫、關節發熱等，有些患者會發覺自己早晨起來后，關節有“發僵發皺”的感覺，十分不靈活，需要稍微運動才能緩解，這種現象叫作“晨僵現象”，它是伴隨著關節的“紅、腫、熱、痛”一起存在的。并且，晨僵現象出現的程度越嚴重，也就代表患者關節處的無菌性炎癥程度越重。張主任提醒，越早發現病情和接受治療，病情的控制就越容易，若沒能及時阻止無菌性炎癥的擴散，它就會呼喚“壞朋友”一起興風作浪，分泌出更多的關節腔積液，讓關節及其周圍的骨頭長期處于被浸泡的環境，導致骨頭一口一口地被“吃掉”，致使患者的骨頭變酥、變爛、變短，發生關節結構變異和致殘，甚至發生癱瘓。無菌性炎癥帶來的危害聽起來十分可怕，卻并非毫無早發現、早治療的辦法，它有時會提前在皮膚上發出某些預警信號，如果我們沒能注意到，后果就是骨頭被“吃掉”。大家肯定好奇，骨頭的問題怎么會與皮膚關聯在一起？但事實證明它們之間確實有著密切聯系。

“吃掉”骨頭的皮膚病

及時發現造成骨頭被“吃掉”的高危因素是大家預防和及時發現病情的關鍵點，比如指甲上出現凹陷的小坑，或者指甲增厚、顏色改變;身上長癬，皮膚發紅、凸起，表面有白色皮屑;正在經歷更年期狀態;內分泌系統出現紊亂等現象和癥狀都預示著我們的身體可能遭遇了無菌性炎癥，骨頭有被“吃掉”的可能性。并且，這類炎癥性的疾病會增加患者患心腦血管疾病的風險，若出現胸痛、胸悶、憋氣的狀況，要警惕心肌缺血或心肌梗死的發生。

另外，如果身上出現了一種特殊的皮疹，更需要引起大家的警惕，它可能與免疫系統紊亂、代謝功能異常有關。這種皮疹可以出現在人體的許多部位，常見部位包括頭部、腋窩、手掌、手肘、腰部、臀部和膝蓋、腳部，一旦出現這種皮疹，就預示著骨頭有可能會被“吃掉”，嚴重者甚至會被“吃掉”心肌，還會小概率地增加患者罹患腫瘤的風險。

這種皮疹就是牛皮癬，患者皮膚表面會出現點狀或者片狀的皮損，破損面積會逐漸變大;初發的時候顏色較紅，皮疹會比正常皮膚表面高出不少，且表面有白色皮屑。張主任介紹，一般來說牛皮癬會累及關節甚至心臟，許多患者的最初表現都是牛皮癬，但幾年后則會發展為關節炎，也有部分患者的皮疹與關節炎同時發生。張主任提醒，從牛皮癬進展到關節炎，大概需要8～9年的時間，大家只要提高對疾病的認識和自身健康的警惕，就有充足的時間可以阻止骨頭被“吃掉”。

若想要觀察自己骨頭是否被“吃掉”，張主任推薦大家做B超檢查。因為B超比X線檢查更加清晰，能夠在骨頭剛被“吃掉”的時候就發現端倪，但X線檢查則需要通過一兩年后的對比才能發現;B超比X線檢查更擅長發現無菌性炎癥;B超沒有放射性，可以反復檢查，不用擔心輻射傷害。

（編輯? ? 姚宇澄）