分析鼓室注射糖皮質激素聯合鼓膜按摩治療突發性耳聾的臨床療效

周曉玲，郭衛紅

（中鐵十七局集團有限公司中心醫院 耳鼻喉科，山西 太原 030032）

0 引言

SD指導是受不明原因影響，72小時內突然發生的感音神經性聽力損傷現象，至少相鄰2個頻率聽力下降20dB。嚴重影響患者聽力質量，針對此類患者應積極采用適合方式進行治療，以期改善患者純音聽閾狀況。現階段，臨床中主要對患者采用全身使用糖皮質激素、改善微循環藥物等治療方式，可在一定程度上幫助患者改善聽力狀況。但相關研究表明，全身使用糖皮質激素藥物，會造成多種毒副作用，如胃潰瘍、失眠、情緒改變、肥胖等，并且有一定的限制性，相對禁忌癥包括糖尿病與高血壓病等[1]。本次研究選取我院收治的69例低頻下降型及平坦下降型SD患者作為研究對象，主要探討鼓室注射糖皮質激素+鼓膜按摩+改善微循環藥物治療低頻下降型和平坦下降型突發性耳聾的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取我院2017年至2019年收治的69例低頻下降型和平坦下降型SD患者作為治療觀察對象，按照入組順序采用隨機分配原則，設置對照組（n=32）與研究組（n=37），對照組：男18例，女14例，年齡20-79歲，平均（42.5±3.4）歲，病程時間1-24 d，平均（11.4±3.2）d，右側耳18例，左側耳14例，低頻下降型20例，平坦下降型12例。研究組：男20例，女17例，年齡21-79歲，年齡（42.4±3.6）歲，病程時間1-25 d，病程時間均值（11.4±3.2）d，右側耳18例，左側耳19例，低頻下降型25例，平坦下降型12例。對兩組患者一般資料進行統計，各組患者年齡、性別、側別、病程差異無統計學意義，治療前P>0.05，具有可比性。納入標準：①患者經臨床確診為突發性耳聾，且分型為低頻下降型和平坦下降型；②年齡>18歲，<80歲，有自主行為能力；③排除腫瘤等明確病變引起耳聾者；④高血壓病、糖尿病不列入禁忌癥，但需排除血糖、血壓控制不佳者；⑤本次研究患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書，且研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法。對照組：全身糖皮質激素+改善循環藥物，糖皮質激素使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg，靜滴，1次/日，連續3天，癥狀好轉，減量至40 mg靜滴2天，如無效，直接停止靜滴。改善循環藥物使用銀杏葉提取物注射液（金納多）用87.5 mg靜滴1次/日，療程10天。研究組：鼓室注射糖皮質激素+鼓膜按摩+改善微循環藥物治療，糖皮質激素使用地塞米松磷酸鈉注射液，鼓膜按摩使用威海東舟舟醫療器械股份有限公司生產的鼓膜治療儀，改善循環藥物使用銀杏葉提取物注射用87.5 mg靜滴 1次/日，療程10天。鼓室注射糖皮質激素:鼓室腔內注射地塞米松磷酸鈉注射液2 mg，隔日注射1次，連續3-4次。鼓膜按摩操作步驟：調整儀器頻率100-120次/分鐘，戴治療聽筒，時間設定15分鐘后結束，1次/日，療程10天。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者治療前后純音聽閾狀況以及聽閾增益狀況，其中，純音聽閾劑量數據與治療效果負相關，而聽閾增益與治療效果正相關。

1.4 療效判定。臨床治療效果根據中華醫學會耳鼻喉科與中華耳鼻喉科雜志編委會制動標準進行判斷，其中：①痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。②顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上。③有效：受損頻率聽力平均提高15-30 dB。④無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB。總治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/分組總例數×100.0%。

1.5 統計學分析。采用SPSS 21.0統計分析，平均數±標準差（±s）表示計量資料，利用t檢驗，數（n）和率（%）表示計數資料，利用檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 純音聽閾或聽閾增益比較。純音聽閾治療前組間差異不明顯（P>0.05），治療后研究組更優（P<0.05）；兩組聽閾增益情況統計，研究組明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后純音聽閾或聽閾增益對比（±s）

表1 兩組患者治療前后純音聽閾或聽閾增益對比（±s）

注：與治療前相比，P<0.05；與對照組相比，P<0.05。

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2.2 治療總有效率比較。研究組治療總有效率為97.30%，對照組為81.25%，兩組相比研究組更優，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。動與振動鼓膜的物理作用，增加和改善鼓膜與聽骨鏈的傳音功能，達到治療目的，脈沖氣流的的運動也能有效的增進聽覺神經末梢的感受性，治療各種原因引起的感音神經性耳聾、耳鳴等。而銀杏葉提取物注射液作為一種改善微循環藥物，對患者微循環系統具有良好的調整作用，給藥后可通過刺激兒茶酚胺釋放，抑制其降解，并刺激前列環素與內皮舒張因子，能夠起到舒張動脈作用，保持動脈和靜脈血管張力，促進局部血液循環。同時該藥物還可降低全血粘稠度，提升紅血球和白血球可塑性，增加血氧量、葡萄糖供應量以及神經遞質受體數量，幫助患者機體局部組織快速恢復。將其與糖皮質激素聯合使用，可提升治療效果[4-5]。本次研究結果顯示，治療前兩組純音聽閾，無統計學意義（P>0.05），治療后各項指標均明顯改善，研究組各項指標均優于對照組（P<0.05）。說明在SD患者治療中，鼓室注射糖皮質激素+鼓膜按摩+改善微循環藥物治療，也有利于提升臨床治療效果，提升純音聽閾及增益程度。

但本文研究樣本數量較少，無法作為臨床SD患者標準，本院將在今后工作中繼續應用鼓室注射糖皮質激素+鼓膜按摩+改善微循環藥物治療，后續納入更多的樣本，進行更為深入的分析和研究，探究鼓室注射糖皮質激素+鼓膜按摩+改善微循環藥物治療應用于SD患者的其他優點，為臨床SD患者康復提供參考。

綜上所述，鼓室注射糖皮質激素技術操作難度較低，鼓膜按摩作為一種新的物理治療方法，治療也經

表2 兩組患者臨床治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

相關臨床報道表明，人體存在免疫缺陷，遭受病毒影響后會發生聽力損傷。另外，動脈畸形及各種相關疾病導致血液循環異常問題，均會造成SD[2]。SD多為單側發病，患病后常見耳鳴、單側聽力降低和眩暈等癥狀，患病后聽力水平可在短時間內達到最低。近年來，治療中開始普遍采用改善內耳血液循環、糖皮質激素、營養神經等藥物改善病情，該方式可幫助患者促使其逐漸提高聽力水平。糖皮質激素給藥后可發揮免疫抑制、抗病毒及抗炎作用，幫助患者快速緩解耳內血管內皮水腫現象，提升血液供應效果，促使內部微循環改善，加快聽力恢復速度[3]。地塞米松作為治療中常用藥物，具有較強抗炎消腫效果，并可通過消除炎性因子，改善患者突發性耳聾問題，對患者質量效果理想。鼓膜治療儀原理是：采用智能控制技術，可自動調節脈沖氣流，運用抽濟、安全，利于基層醫院開展治療，臨床工作中根據不同患者個體差異而選擇不同的治療方法。對于鼓室注射糖皮質激素及鼓膜按摩治療對其他類型的聽力下降有無效果，這一點仍需要繼續在更大的樣本中進行證實。