低海拔地區(qū)官兵進駐高原后血液指標的變化

王 健，劉 輝，李 成，耿瑞慧，劉 正

高原官兵的身體健康一直是部隊關注的重點。他們多來自內地，既往未在高原生活，因缺氧及對環(huán)境不適應造成身體生理狀態(tài)改變[1]。大量研究顯示，急進高原地區(qū)后機體會出現(xiàn)多種生理生化指標，如紅細胞、血紅蛋白、心肌酶譜及肝腎功能等的改變，長時間后可導致一些重要臟器的損傷[2,3]。因此，觀察研究低海拔地區(qū)官兵進駐高原后的血液生化指標變化情況，對評估高原官兵健康有十分重要的意義，同時也有助于及時采取預防措施，最大限度降低惡劣環(huán)境對高原官兵身體健康的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取駐地海拔高度約1500 m的武警某部官兵，剔除未能按時采集靜脈血者3例，最終確定180人作為研究對象。均為男性，漢族，年齡18～31歲，平均(22.35±2.56)歲。所有官兵均無心臟、肝腎、糖尿病、高血壓、精神及神經系統(tǒng)疾病等器質性疾病。本次研究前所有官兵均未到達過高于海拔1500 m地區(qū)，進駐高原后均按照高原地區(qū)軍事訓練大綱進行正常的軍事訓練。

1.2 方法 所有官兵分別于進駐高原前1 d和進駐高原(海拔高度約3600 m)第30天進行靜脈采血。在清晨7：30囑受檢者空腹狀態(tài)下采肘靜脈血，離心后取血清標本，檢測指標包括：紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)、直接膽紅素(DBIL)、肌酐(UA)。試驗所采用的儀器和試劑為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BS-480全自動生化分析儀及配套試劑盒。所有操作均嚴格按照試劑盒說明書操作。

2 結 果

所有官兵進駐高原后均可堅持參加日常訓練，但均有不同程度的頭暈、頭痛、胸悶憋氣等高原缺氧癥狀，其中頭暈29人(16.1%)，頭痛21人(11.6%)，胸悶憋氣17人(9.4%)，胃腸道癥狀8人(4.4%)，疲勞及虛弱6人(3.3%)，睡眠困難5人(2.7%)。

急進高原地區(qū)官兵在進駐高原第30天的血液檢查中RBC、HGB、CK、CK-MB、AST、ALT、LDH、TBIL、IBIL、DBIL、UA明顯高于進駐高原前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 駐訓官兵各項生化指標結果

3 討 論

青藏高原平均海拔3000 m以上，低氧低氣壓、水汽含量低、晝夜溫差大、紫外線輻射強是其自然環(huán)境特點[4]。高原特殊的環(huán)境對機體的生理功能有很大的影響[5]，嚴重者出現(xiàn)急性肺水腫及心力衰竭[6,7]。尤其是對于長期生活在低海拔地區(qū)的官兵來說，低氧環(huán)境更是影響其身體健康的重要原因。同時，低氧低氣壓環(huán)境也是很多高原疾病的發(fā)病因素。因此掌握低海拔地區(qū)官兵進駐高原后機體的各項生理功能及血液生化指標的變化，了解進駐高原官兵對低氧環(huán)境適應能力的特點，對我軍部隊高原環(huán)境下衛(wèi)勤保障能力的全面提升具有重要意義。

高原低氧環(huán)境對機體紅細胞及血紅蛋白的影響，已有文獻[8-10]報道。多數(shù)高原疾病的診斷也與紅細胞及血紅蛋白的數(shù)值息息相關。張云等[10]發(fā)現(xiàn)，紅細胞及血紅蛋白的含量在缺氧環(huán)境下可顯著增加，其增加程度與很多因素相關，如海拔高度、環(huán)境溫度、運動強度及進駐時間等。本研究亦發(fā)現(xiàn)：進駐高原地區(qū)第30天官兵的紅細胞及血紅蛋白水平顯著高于進駐前。紅細胞及血紅蛋白反映了人體血液循環(huán)攜帶及交換氧氣的能力，其變化機制可能是由缺氧誘導的骨髓紅細胞活性增加，紅細胞代償性生長所致。紅細胞及血紅蛋白含量的增加，是人體對于缺氧環(huán)境的一種適應性改變，可一定程度上提高血液供氧的程度，以緩解組織缺氧[11]。

ALT存在身體各個組織中，其中以肝細胞為主；而AST、CK、CK-MB和LDH主要存在于心肌、骨骼肌等組織的細胞漿和線粒體中。研究顯示，高原環(huán)境可引起官兵肝功能指標顯著升高，異常率明顯增高[12，13]。在高寒缺氧環(huán)境下，機體代謝功能發(fā)生改變，機體缺氧導致的肝臟自身損傷修復能力減弱，而持續(xù)的肝臟損傷使得細胞受損，細胞膜通透性增加，胞漿中的ALT入血，血清ALT含量升高[14]。另外，低氧環(huán)境也可能引起肝靜脈等血管增粗，以此來代償肝臟和肝靜脈的損傷，使得血清轉氨酶、膽紅素等指標升高；同時。低氧環(huán)境亦可造成心肌有氧代謝能力降低，無氧糖酵解增強，三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)供應障礙，心肌功能不足，從而導致心肌損傷，心肌細胞膜穩(wěn)定性下降，大量胞內酶通過細胞膜入血，引起血清心肌酶活力增高[15]。

膽紅素來源于紅細胞中的血紅蛋白，當紅細胞受到破壞時，胞內的血紅蛋白分解成為血紅素和正鐵血紅素(haem)。在NADPH和H離子作用下，正鐵血紅素生成膽綠素，膽綠素進一步還原形成膽紅素。膽紅素又根據(jù)是否在肝內經過葡萄糖醛酸化分為直接(DBIL)和間接膽紅素(IBIL)。低海拔地區(qū)官兵進駐高原后膽紅素指標升高，是因為缺氧環(huán)境驅動機體發(fā)生代償反應，血液中紅細胞、血紅蛋白和其他物理組分等大量生成，這些成分在血液中聚集黏稠，引起膽紅素水平升高[16]。血液黏稠度的增加又可導致血流速度減慢，肝臟缺血缺氧程度加劇，功能減低，肝臟轉化及排泄的膽紅素減少，血清中膽紅素濃度進一步升高[17]。此外，低氧環(huán)境下紅細胞增多，其衰老死亡后又可導致膽紅素釋放增多[18]。

血UA是反映機體腎臟功能的重要指標，產生途徑主要為機體內蛋白質的代謝。高原低氧環(huán)境對機體腎功能有很大的影響，可引起血UA指標升高。其原因可能是：低氧激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，血管緊張素Ⅱ釋放增多，腎血管收縮，血流灌注下降，血液中的轉化生長因子β1(transforming growth factorβ1，TGF-β1)和活性氧(reactive oxygen species，ROS)增加，導致腎小管上皮細胞凋亡，同時腎小球毛細血管壓力增高，濾過功能降低，使得機體物質代謝反應加速，代謝產物血UA等相應增多[19]。

本研究結果顯示，低海拔地區(qū)官兵在進駐高原后進行正常訓練時均有不同程度的頭暈、胸悶、憋氣等高原缺氧癥狀，且第30天的血液ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、UA、CK、CK-MB、LDH等指標均明顯高于進駐高原前。這也提示我們，對進駐高原地區(qū)官兵進行健康體檢時應該特別關注其血液相關指標，了解這些指標在缺氧環(huán)境下的變化規(guī)律。未來，我們要更加細化對進駐高原地區(qū)官兵的健康體檢，同時加強定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)可能導致官兵高原疾病的危險因素，并通過相應的早期訓練，提高官兵對高原特殊環(huán)境的適應能力。