隊屬醫院信息化建設存在的問題及發展規劃研究

胡兆娟，張 洋

隨著計算機技術的日新月異，高性能計算、云計算、大數據等技術的逐漸成熟及廣泛應用，信息化建設在醫院發展中的作用越來越重要，構建安全、可靠、高效、可持續的醫院信息系統是醫院信息化建設的趨勢[1,2]，制定合理的信息化建設發展規劃[3]對按步驟、分階段的實現隊屬醫院“現代衛勤”目標具有現實意義。

1 醫院信息化存在的普遍問題

1.1 安全機制不完善

1.1.1 軟件方面 數據庫軟件登錄用戶名及密碼相對簡單；服務器操作系統的防病毒軟件、防火墻更新較慢，系統可靠性、穩定性會隨著負載增加而降低；有些醫院缺少網絡管理軟件，各終端使用者的操作無法控制，ip地址缺乏合理規劃。

1.1.2 硬件方面 服務器容災備份機制還有待完善，嚴格意義上講應實現異地容災，提高數據的安全性；核心交換機和各接入交換機應用時間較長，存在宕機斷網的風險；有些醫院網絡結構較亂，樓層間布線繁雜，部分線路老化，零散的小型交換機較多，給網絡維護造成很大困難。

1.2 軟件功能無法滿足需求 近年來，HIS沒有進行有規劃的系統升級，程序版本較老，無法滿足實際需求。

1.2.1 程序易用性問題 例如，某醫院住院醫生工作站可以看到住院患者的檢驗結果，但每項結果均為英文縮寫且沒有參考值，原本是一項提供便利的功能，卻達不到預期的效果，因此不被使用者認同。此類問題應在不影響業務邏輯正確的前提下給予解決。

1.2.2 程序可用性問題 即部分程序存在邏輯不合理和邏輯缺陷，例如，某醫院門診患者除醫保持卡和持軍人保障卡就醫外，無唯一患者標識，不便于統計查詢，影響數據分析的準確性；門診就診患者信息中“單位”字段可按字典內容選擇也可手工錄入的模式，嚴重影響了該字典的可靠性，使得類似查詢某單位門診人次等統計無法精確。

1.2.3 程序先進性問題 信息系統目前缺少為管理者提供輔助決策的能力，缺少為醫院精細化管理、精準醫療提供服務的能力，缺少為醫院各環節閉合式管理提供支持的能力。

1.3 主要差距 隨著軍隊編制體制調整改革的全面推進，軍隊醫院明確了職能定位，隊屬醫院貼近部隊、服務部隊的職責使命為信息化建設指明了方向。但很多醫院信息化程度還不高，HIS門診與LIS、HIS與PACS尚未實現互連；另外，體檢中心如果能配有相應的體檢系統，不但體檢數據能有效保存，同時也能提高服務質量和效率。

1.4 機關辦公信息化程度低 某院機關基于院內局域網的辦公質量較低，為機關提供局域網服務的服務器陳舊落后，僅部署了一個內部站點和一個FTP服務，經常因存儲容量、訪問過載等原因致無法正常使用，同時靜態網站無法提供信息化平臺所實現的業務服務，FTP更是無法確保文件存儲的安全。

2 信息化建設目標與發展規劃

2.1 建設目標 醫院信息系統覆蓋了醫院主要管理職能和患者在醫院就診的全流程。因此要將醫院各種設備設施、應用業務軟件系統、數字化醫療設備，計算機網絡系統，無線通訊系統構成一個多位一體的綜合系統，支撐醫療業務的持續發展。具體應從以下幾個方面加強信息化建設：(1)全面評估信息系統運行環境，確保系統7×24 h安全穩定運轉；(2)解決臨床應用存在的問題，方便一線人員操作使用；(3)梳理優化系統全業務流程，確?；A數據完整準確；(4)實現院內局域醫療信息實時共享，目標精準醫療；(5)拓展醫院信息系統功能和應用，打造智慧醫院；(6)形成患者就診一站式閉環路徑，提高患者滿意度。

2.2 發展規劃

2.2.1 以醫療服務為中心，狠抓醫療及信息安全，確保各項工作穩定運轉 建立健全以“確保醫院局域網絡安全、信息系統服務器可靠、數據庫系統堅固、客戶端使用穩定”為目標的醫院網絡信息安全機制。對HIS服務器進行全面評估，對醫院局域網進行“網絡安全等級保護分級”評定，根據結論對服務器及網絡環境進行相應改造。

增加相應的網絡安全及管理平臺，實現策略集中管理，例如防火墻策略、NAT策略、認證策略等；對象及安全配置文件管理，支持安全域、地址集、時間段、服務、用戶等公共對象，以及反病毒、攻擊防范、文件過濾、內容過濾等安全配置文件的全局規劃管理；安全策略的統一部署，支持從設備周期以及手工同步安全策略，支持對策略批量部署和刪除，備份和恢復。

2.2.2 以“三化”建設為依據，提高醫療信息化水平，向精準醫療邁進 以后勤力量實戰化、體系化、規范化建設為依據，穩步推進隊屬醫院信息化建設：(1)對HIS進行全面升級，優化客戶端，提高系統效率，改善醫護人員操作體驗；增加必要應用、減少冗余步驟，確?；A數據完整準確，方便患者就診。在對以患者為中心的全業務流程各環節深入調研的基礎上，解決實際問題，通過對HIS各子系統的升級改造，打造更順暢的業務流，形成更優質的數據源。(2)實現HIS、LIS、PACS系統互聯互通，實現醫療數據全院實時共享。根據醫院規模和系統建設實際情況而定，可采取開放數據接口、數據標準化等方式來實現。(3)改進電子病歷系統，包括護理病歷、醫療病歷以及基于電子病歷的醫療護理質量監控。高效精準的醫護質量監控需依托完善的結構化電子病歷系統，實現由非結構化向結構化的轉變，也是精準醫療的基礎。(4)部署醫院體檢系統，同時與LIS、PACS互聯，實現體檢工作信息化、標準化、流程化。完善的體檢系統，不僅可以使體檢工作高效有序，還可以建立患者在院健康檔案，為智慧醫療提供信息積累。(5)部署手術麻醉系統，解決術中醫護管理的問題。(6)完善全成本核算系統，真正實現醫院精細化管理。(7)搭建醫院局域網綜合信息平臺，利用OA系統提高機關及科室相關工作效率，確保內部信息存儲、傳輸安全可靠。

2.2.3 以走在前列為目標，推進醫院信息化創新發展，打造智慧醫院 (1)拓展智能腕帶、移動醫療及護理功能(如移動查房、移動護理等)，提高患者就診體驗及醫護工作質量效率。智能腕帶的應用，涉及到住院患者全流程的業務科室，腕帶跟隨患者整個就診周期，在院期間的擺藥、發藥、檢驗檢查數據采集、醫囑病歷等，都通過腕帶上的條形碼進行身份識別，方便高效。(2)建立醫院醫療數據集成平臺，形成數據標準化接口，為后續各輔助系統與HIS的互聯提供統一平臺，形成各系統面向集成平臺的多對一接口模式，降低業務系統集成的復雜度，減少業務系統選擇的局限性；將醫療信息做多維度可視化展現，實現醫院管理一站式決策支持平臺，同時確保數出一源、口徑一致。(3)建立超融合基礎設施平臺，遵循開放架構標準，實現計算、網絡、存儲、服務器虛擬化管理，資源可按需調配，模塊化無縫橫向擴展，形成統一的資源池，新業務上線周期可從數月縮減到數天，提高系統的效率、靈活性、安全性、穩定性及可擴展性。

2.2.4 以為兵服務為宗旨，整合醫療數據網絡資源，開辟衛勤保障新渠道 為兵服務是隊屬醫院發展方向，巡診宣講是衛勤保障活動的常用辦法。目前各總隊綜合信息網大多可連接至中隊級單位，充分利用該平臺建立與基層衛生隊連通的遠程會診系統，定期安排專家進行網絡出診，在線交流，為基層單位提供遠程醫療及教學等服務；建立面向基層部隊的醫療云平臺，為基層醫療機構提供統一的云服務，解決基層衛勤信息化資源缺乏的問題；建立部隊患者的健康檔案，部署面向基層官兵的預約掛號平臺和就診信息綜合查詢平臺，方便部隊患者；下發各種電子防病手冊等。充分用好總隊綜合信息網絡資源，既是對現有服務保障方式的有效補充，也是對隊屬醫院衛勤保障模式的大膽探索。