老年人的營養支持特點及方式

文丨卿光蘭（成都錦欣精神病醫院）

導讀此前按照世界衛生組織的標準，大于65歲以上的人群才可以被判定為老年人，但從上世紀80年代開始，世界老年問題大會上提出，高于60歲就可被判定為老年人，而對于我們國家而言，老齡化的趨勢是比較嚴重的，約有1億以上的老年群體。所以針對我們國家較為嚴峻的人口老齡化現狀，對于如何給老年人提供營養支持以及老年人較為合適的營養支持方式需要進行深入的研究。根據調查情況來看，有相當一部分住院的老年群體存在營養不良的狀況，這種比例占到了將近一半，所以尤其是針對那些老年住院病人更需要深入研究營養支持。

老年群體的病理生理特點

對于老年群體來說，生理上的老化最主要的是基因表達以及基因調節能力在年齡增長的過程當中不斷下降或失去一定的平衡，所以由此而導致機體代謝能力也相應發生改變，細胞逐漸變形，機體各個系統器官功能顯著下降。

老年群體的心臟處于逐漸萎縮的狀態，心肌細胞內脂褐質沉淀，心內膜逐漸增厚且硬化，瓣膜以及冠狀血管都會出現相應的生理上的改變，所以老年群體很容易患上一系列的心臟疾病，例如冠心病、心絞痛、心肌梗死等等，心率速度也會變慢。

由于胸廓活動受到一定限制，肺容量對于老年群體而言，平均每年會減少一定表面積。研究表明70歲的老年群體，其肺活量與年輕群體相比，減少了25%。

而消化系統往往也是老年群體最為重視的，由于肝細胞數目減少，功能也發生了一些異常，消化能力顯著下降。

除此之外，出現一系列生理病理性改變的還有泌尿系統免疫系統等等。

老年人的營養支持特點及方式

在臨床治療過程中，給病人提供腸內腸外營養支持方案是最為常見的，但具體方案的制定要根據病人的年齡、體重以及不同疾病和疾病的具體進程等來制定出較為個性化的腸內腸外營養方案。

對于老年群體來說，總熱能的攝入量相較于正常的中青年群體的熱量需求是會下降的，大概下降20%-30%。按照老年群體的體重來看，每千克體重每天應該要攝入的能量值在104.6-125.5kJ。

老年群體的消化功能逐漸減弱，腸胃的生理功能發現了退行性的改變，所以在代謝受限的情況下，對于食物當中的蛋白質的吸收率和利用率都會顯著降低，由此老年群體常常會出現蛋白質和熱能缺乏性營養不良的癥狀，很容易出現低蛋白血癥。按照體重來計算，老年群體一般蛋白質的攝入量應該為每千克體重每天攝入0.8-1.2g。但如果針對特殊病人，例如處于感染期或創傷比較嚴重的老年群體，同時確保老年群體的肝腎功能正常，則可在飲食當中適當增加蛋白質的攝入。

老年群體對于脂肪也有一定的需求量，而脂肪乳劑就是較為理想的脂肪來源，它能與葡萄糖起到一樣糾正負氮平衡的作用，可以為老年群體提供人體必需的脂肪酸。與此同時，脂肪乳劑的滲透壓近似于等滲透壓，所以對于靜脈內膜的刺激是比較小的，可以采用外周靜脈輸注的方式輸入老年患者體內。

年齡在不斷的增長，老年群體的機體對葡萄糖的耐量也逐漸的降低，所以，在給予老年病人腸外營養時應該要對于糖量尤其注意，在應激情況下，老年群體的糖耐量會進一步降低。在給予老年病人腸外營養支持的時候，要從較低濃度的葡萄糖開始，然后逐漸根據老年患者的身體承受能力增加熱能和糖量，直到達到預估的需要量為止。一定要牢記在給老年群體補充葡萄糖的時候，不能夠操之過急。在給予腸內營養支持的時候，應該要考慮使用含有纖維或者果膠的食物，膳食纖維在攝入之后能夠幫助老年患者刺激腸道，增加腸道蠕動，并起到一定吸附和降低膽固醇的作用。

水的攝入往往是會被忽視的，但在老年患者進行腸外營養支持的時候，應該要采取的原則是首先糾正患者體內水及電解質的紊亂情況，維持平衡之后才考慮給予營養支持。老年患者在由于病情影響而處于浮腫狀態的情況下，營養不良癥狀會更顯著，輸液量偏多有可能會引發末梢水腫，所以日常的輸液量應該要通過一定的計算，確保不超量。