妊娠合并肺結核應該做哪些檢查？

文丨劉亞（四川省崇州市人民醫院門診婦產科）

什么是妊娠合并肺結核？

肺結核主要就是由結核桿菌所引起的疾病，病菌主要侵害患者的呼吸系統，是一種慢性的疾病，而且往往結核病菌傳染度很高。一般來說，對于生育年齡的婦女，侵害是比較嚴重。根據一些統計可以發現，妊娠合并的肺結核發生的概率是很高的。一般來說，非活動性的肺結核對于婦女的妊娠的過程以及胎兒的發育并不會產生過于嚴重的影響。而妊娠期對于肺結核的病情也不會出現過于明顯的影響。但是一些病變的范圍相對而言比較大的活動性的肺結核，比如血型散播型的肺結核等很容易會導致孕婦發生流產的現象，甚至會早產。如果妊娠分娩的話，會讓病情變得更加嚴重，甚至會導致產婦死亡。因為抗結核藥物不斷的發展，對孕期當中的一些肺結核患者有更加優質的效果，這就使得妊娠合并肺結核目前已經不再是一個過于棘手的問題。

妊娠合并肺結核的病因

生物學原理。因為孕婦在孕產期的時候很容易會產生自主神經失調的狀況，而且孕婦體內的內分泌并不是十分正常的，甚至會讓孕婦體內代謝功能出現紊亂，機體的免疫力因此也會降低。而且卵巢的激素會增加，肺部會呈現一個充血的狀態，甲狀腺功能也會亢進，代謝率也會因此而提升。血液當中的膽固醇的含量明顯的增加，腎上腺的皮質激素分泌也變得更多，這就很容易會使得孕婦被結核桿菌所感染，使得孕婦的妊娠期以及產褥期的合并肺結核產生，甚至會同時伴有肺外結核的現象。

妊娠對肺結核的影響。一般情況下妊娠期對肺結核的影響并不是十分明顯的，但是因為病灶比較廣泛，病情相對而言比較嚴重，因此很多肺結核的患者全身情況不佳，妊娠期以及分娩期很容易會讓病情變得更加惡化，甚至產生極為嚴重的后果。

妊娠合并肺結核的臨床表現

在孕婦妊娠期的過程當中，如果出現了低熱的情況，同時還盜汗咳嗽，孕婦變得極為消瘦，而且肺的尖部有濕羅音的話，那么很可能就已經有了肺結核。一些活動性的肺結核的患者，特別是中度或者是重度的患者，無論是妊娠還是分娩都有可能會讓結核病情變得更加惡化。特別是一些孕婦是重度肺結核，沒有經過治療同時也沒有產前檢查，那么妊娠期以及分娩期的時候很可能會讓病情加劇，甚至會導致孕婦的死亡。而活動性的肺結核患者如果懷孕的話，很可能會讓病情更加惡化。從肺結核對于妊娠期的影響可以發現，特別是一些重癥患者，因為疾病很容易會出現死胎或者是早產的情況。

妊娠合并肺結核需要進行的檢查

一般來說，孕婦一旦懷疑自己患有肺結核，比較常規的檢查就是對痰液當中的細菌進行涂片檢查，同時也要進行結核菌素的皮內試驗。以及其他相關的檢查。

痰抗酸桿菌涂片。主要就是患者的痰通過科學手段制作成涂片，在顯微鏡下來檢測患者是否有結核感菌。

結核菌素實驗。在實驗過程當中發現患者已經感染有結核，那么不一定就是肺結核。也有可能患者被提示并沒有感染結核桿菌。但是，仍然需要排除以下幾種情況。首先就是結核桿菌的感染之后的四到八周之內才會充分地建立起其變態反應，在前期的時候一般很難查出來。其次就是應用糖皮質素等不同的免疫制劑的患者，或者是一些營養不良的患者，結核桿菌的反應有可能會暫時消失。再次就是一些患有嚴重的結核病的患者以及各種病重的患者對于結核桿菌是沒有任何反應，還有就是其他一些淋巴免疫系統出現問題的患者以及老年人對于結核的反應也并不十分明顯。

X線檢查。一旦孕婦懷疑自己有肺結核的話，那么需要謹慎做X線檢查。因為X線很容易會對胎兒造成不良的影響。但是肺部的X線檢查不但能夠發現一些早期的肺結核，而且對于病灶的具體部位以及其范圍和性質還有發展的情況，也可以做出比較精確的診斷。

如何鑒別妊娠合并肺結核？

在鑒別的過程當中，需要注意的是應該把妊娠合并肺結核和一些妊娠反應以及呼吸道的感染等各種正常的生理變化相互區分。特別是以下幾種疾病需要更加仔細的鑒別。

妊娠反應。在孕婦早期妊娠的過程當中，孕婦體內的一些相關的促進性激素變得更多，胃酸的產生量也大不如前，所以胃排空的時間變得更長，使得孕婦經常會出現頭暈乏力，同時沒有食欲并且喜歡酸性食物，并且厭惡油膩食物的一種反應。孕婦會覺得惡心，早上起來會嘔吐，這些統一可稱作為妊娠反應。這種類似的癥狀是不需要經過特殊的處理的，一般來說三個月之后隨著體內激素水平的下降，一些孕婦的癥狀都會自然的消失，食欲也會恢復。

肺炎。如果說孕婦在妊娠的過程當中出現了輕度的咳嗽，同時也有一些低熱的支原體肺炎以及過敏性肺炎的話。那么在X線上面，這些情況和早期的肺結核是有相似之處的，一時之間是難以鑒別的，這個時候不能夠過于著急進行抗結核的治療。一般來說，在進行一些抗生素治療之后，肺部炎癥在三周左右時間就會徹底的消散。

上呼吸道感染。主要指的就是鼻腔以及一直到喉部之間的一些急性炎癥。這是一種比較常見的感染性的疾病，一般來說患者患有上呼吸道感染主要就是因為病毒所引起的。細菌感染一般來說都是在病毒感染之后。上呼吸道感染的病癥，在任何季節以及年齡都有可能會發生。一些患者抵抗力相對而言不高的時候，比如說過于勞累或者是淋雨之后，很容易會導致上呼吸道感染，一般來說五到七天可以自行痊愈。

不僅如此，孕婦如果出現了一些其他的氣管內的炎癥，或者是淋巴內的炎癥，都有可能會被誤診為結核。一旦孕婦發現自己有類似的癥狀，需要和醫生進行充分的溝通，同時要做一些檢查來進行確診，一旦發現確診為結核，那么就要及時進行治療。這樣才可以讓孕婦和胎兒都可以獲得一定的保障。