如何應用普拉洛芬滴眼液治療干眼癥眼表炎癥

文丨陳朝暉（甘肅省甘南州人民醫院）

導讀干眼癥是可以由任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常，使患者的淚膜穩定性下降，同時出現眼部的不適和(或)眼表組織出現病變特征的多種疾病的總稱，又被稱之為角結膜干燥癥。一般比較常見的干眼癥癥狀包括眼睛干澀，眼睛發癢，眼睛容易疲倦，經常有痛灼熱感，眼睛內部有異物感，經常出現分泌物黏稠的情況，畏光、怕風，對外界的刺激非常敏感等，有時患者的眼睛太干，基本淚液不足，反而會刺激反射性淚液的分泌，出現常常流淚的現象。嚴重的患者眼睛會出現紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮，出現絲狀物黏附，這種損傷持續時間長了可以造成眼部角結膜病變，還會對視力造成影響。

這種疾病可能是淚液中的水分或黏液成分過少，發生在瞼裂部的角膜炎。通常這種疾病的淚膜破裂時間縮短，能夠引起絲狀角膜炎、角結膜干燥癥，最主要的表現就是瞼緣邊緣的淚液的減少。主要治療的方法是采用人工淚液替代，比較嚴重的患者需要配戴防護鏡或阻塞淚小點。

干眼癥是一種慢性疾病，通常引起該病的原因有以下幾個方面：

患者年齡太高、經常出現睡眠不足，或者精神緊張等生理原因使得淚液質量下降。

高血壓患者在服用部分降壓藥，或者因為其他疾病需要服用部分精神安定劑時可以對淚膜產生影響，例如服用撲爾敏會對淚膜產生有害作用，服用心得安和目前某些避孕藥可以使產生淚液的數量下降。

長期生活在比較干燥環境中，如所處的辦公室干燥等，使淚液的蒸發增加。

長時間從事計算機操作，汽車駕駛，讀書及其他精細作業，瞬目次數減少。

長時間佩戴隱形眼鏡、過敏性結膜炎、大氣污染、紫外線等其他原因，使淚液減少，質量下降。

長期使用抗菌素導致身體中菌群失調。

產后的女性因為激素水平不穩定，在月子期間用眼不當或者情緒不穩定經常大哭，造成干眼癥。

在臨床上最初治療干眼癥使用的是糖皮質激素類藥物，但是這種藥物非常容易導致眼壓增高，使眼睛的晶狀體渾濁，治療效果并不理想。治療干眼癥眼表炎癥的時候主要是清除炎性截肢，改善眼表炎癥環境為治療原則，大多數選擇局部用藥。玻璃酸鈉滴眼液經常被用于治療干眼癥，這種藥物可以促進眼部創傷的愈合，保護角膜的上皮細胞，預防角膜干燥，于此同時還具有保水性，能幫助患者潤滑眼珠，緩解干眼癥，但是對于干眼癥眼表炎癥的患者，控制炎癥才是主要的治療手段，因此選擇使用普拉洛芬滴眼液進行治療要比使用玻璃酸鈉滴眼液效果更加明顯一些。

普拉洛芬滴眼液是一種三環結構的丙酸類化合物，屬于非甾體類消炎藥(NSAIDS)，這種藥物可通過抑制前列腺素合成，阻斷二十碳四烯酸衍生物合成起到抑制環氧合酶（Cyclooxygenase）活性的作用，在緩解患者炎性反應的同時還可以抑制緩激肽 (Bradykinin，BK)、組胺（histamine）、蛋白激酶（Protein kinase，PK）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF ）、血小板生成因子(Platelet derived growth factor，PDGF)等細胞因素，激活抗H受體從而達到抗炎效果。除此之外，對于白內障手術的患者，普拉洛芬滴眼液還可以使患者手術之后的結膜的疼痛感降低。上皮細胞人類白細胞DR抗原( HLA-DR)表達作用主要作用機制包括以下兩點：（1） HLA-DR在眼表的表達可以受到干擾素、腫瘤壞死因子等諸多細胞的影響，采用普拉洛芬滴眼液進行治療可以降低HLA-DR在眼表的表達，抑制細胞因子生成進而達到治療的效果； ( 2)通過抑制環氧合酶通路進一步抑制HLA- DR的表達。

綜上所述，導致干眼癥發病的原因有很多種，患者因為環境以及自身疾病等諸多的原因引起的干眼癥，如果沒有的到及時的治療，會對患者的視力產生影響。治療干眼癥主要是提高患者淚液及其質量，但是干眼癥眼表炎癥的患者要以抗炎為主，因此，單純的使用玻璃酸鈉滴眼液這類保水性強的藥物進行治療是無法徹底將干眼癥治愈的。普拉洛芬滴眼液是非甾體類抗炎藥，除了具備玻璃酸鈉滴眼液的藥效作用，還有效抑制前淚腺素炎性介質的生成，破壞環氧合酶活性，緩解并控制眼表炎癥，具有較好的抗炎性。可以被廣泛應用到干眼癥眼表炎癥的治療當中。