小兒肺炎知多少

文丨楊紅（閬中市人民醫院）

導讀提起肺炎，大家均覺得很熟悉，顧名思義，就是肺部發炎了，不是家人，便是身邊的朋友患過此病；是一種常見病，嬰幼兒時期更易患此病，一年四季均可發生，以冬春寒冷季節及氣候驟變時多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。

準確地講什么是肺炎呢？

（1）肺炎是指不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。肺炎的癥狀包括發熱（重度營養不良的患兒、早產兒、新生兒可能不會出現體溫上升、發熱癥狀）、咳嗽（患兒初期為干咳，然后會伴有濃痰，早產兒情況更為嚴重，會伴隨口吐白沫的癥狀。）、呼吸急促、呼吸困難（重癥可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征）和肺部固定濕羅音為主要表現。

（2）什么是重癥肺炎？

除呼吸系統出現呼吸衰竭外，還可累及循環、神經、消化等系統，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。如：心力衰竭、缺氧中毒性腦病、缺氧中毒性查腸麻痹等，可有酸堿平衡失調，水電解質紊亂。

肺炎如何分類？

按病理分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎。兒童以支氣管肺炎最常見。

按發病原因分為感染性肺炎和非感染性肺炎兩大類。感染性肺炎：根據不同的病原體（病毒、細菌、支原體、原蟲等）又分為：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎。非感染性肺炎：吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細胞性肺炎。

按病程分為急性、遷延性、慢性肺炎；病程分別為＜1個月、1-3個月、＞3個月。

根據病情程度可以分為重癥肺炎與輕癥肺炎。

按臨床表現可分為型肺炎與典非典型肺炎。典型肺炎：肺炎鏈球菌等。非典型肺炎：支原體、衣原體、嗜肺軍團菌、SARS（新型冠狀病毒）、高致病性禽流感病毒所致的肺炎等。

肺炎發生的地點不同也可以分為社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎。

兒童呼吸系統解剖生理特點

（1）上呼吸道：嬰幼兒鼻根扁而寬，鼻腔相對較短，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，無鼻毛，因此易受感染；感染后鼻腔易阻塞而致呼吸困難和吸吮困難。

（2）兒童的器官、支氣管和成年人相比較窄；軟骨沒有彈力組織，比較柔軟，粘液腺分泌較少，導致氣道比較干燥，纖毛對管腔的清潔能力較差，導致兒童容易出現感染。兒童肺泡數量少，肺的彈力纖維發育差，血管豐富，間質發育旺盛，使肺含血量豐富，而含氣量相對較少。

簡要的發病機理

嬰幼兒免疫功能不健全，加之其解剖生理特點，因而嬰幼兒不僅易發生肺炎，且一旦發生大多數病情危重，易發生肺不張或肺氣腫。

病原體主要通過呼吸道進入到患兒肺部，還有一小部分通過血液進入到患兒肺部，導致患兒出現管腔變窄、支氣管黏膜水腫；肺泡壁出現水腫、充血現象，再加上肺泡腔中出現淡性滲出物，導致肺部換氣、通氣不暢。患兒由于缺氧，會出現增加呼吸速度和深度的情況；由于呼吸不暢，患兒還會出現心率加快、呼吸速度加快等癥狀。病原體毒素、二氧化碳滯留、缺氧等會對患兒的神經系統、消化系統、循環系統產生不良影響，導致患兒出現電解質紊亂、酸堿失衡等癥狀。

得了肺炎后，預后會怎么樣呢？

小兒肺炎預后受年齡、病原體、基礎疾病等不同因素的影響也存在一定的差異。幼兒年齡越小，并發癥越多，甚至會出現死亡的情況；幼兒年齡越大，并發癥越小，而且預后好。如果肺炎患兒患有百日咳、結核病、營養不良等疾病，則預后比較差。重癥肺炎患兒、腺病毒肺炎患兒的預后較差，并且死亡率較高。支原體肺炎患兒預后較好，并且可以自愈。

通過上述簡單介紹，可以看出肺炎雖然屬于嬰幼兒時期的常見病，多發病，但若小兒患了此病，家長們既不能輕視，也不要太著急，更不能因為病程長或病情反復，遷延不愈，和醫務人員發生沖突。一定要配合醫務人員的治療和護理。