放射治療會致癌嗎？

文丨薛斌躍（四川友誼醫院）

導讀放射治療可以有效治療癌癥，據統計，在全部治愈的癌癥患者中，三分之一是手術治愈的，三分之一是放療治愈的。——但有些聰明的讀者會問：放射線可以致癌，那么，放射治療難道就不會致癌嗎？

今天，我們就來談一談“放射治療會致癌嗎”這個問題。

放射治療的確可以致癌

1945年原子彈爆炸后，世界進入原子時代，放射治療也受到醫學界的重視，迅速發展起來。放射治療無需開刀，治療時間短，治療效果好，因而深受醫學界歡迎。但專家們通過長期跟蹤觀察發現：放射治療的確可以致癌。——國外專家對14550名接受X線放療的強直性脊柱炎患者進行了長達35年的隨訪，發現X線放療的確治愈了絕大多數患者的強直性脊柱炎，但許多患者在治愈后3-5年罹患急性髓細胞性白血病、大腸癌或其它惡性腫瘤。國外醫務工作者還發現：在嬰幼兒時期、或6歲以前接受過X線放療的兒童中，有38%在15歲以前罹患甲狀腺癌。研究還發現：人體甲狀腺組織、乳腺組織經受低劑量放射線照射后，也容易出現惡性腫瘤。而人體淋巴組織、肺組織、肝臟在中等劑量放射線照射后，才會導致腫瘤。如果患者同時接受放療、化療，則更容易出現新的癌癥。

雖然放射治療的確可以致癌，但從總體上來看，放療致癌的發生率較低（有專家估計：放療致癌的發生率在千分之七以下，還有專家估計放療致癌的發生率在十萬分之一以下）；而且放療致癌發生的時間較晚（新的癌癥，往往在患者接受放療后10年才會出現；而癌癥患者愈后存活時間僅為5-10年）。因此，相對來看，放療致癌的危險系數較低。

積極預防放療致癌

雖然放療致癌的危險系數相對較低，但放射科醫務工作者仍然需要為患者著想，積極預防放療致癌。

在患者接受放療前，醫務工作者必須詳細評估患者身體狀況。——如果患者身體一切正常，無不適或病征，屬于I級；如果患者能夠進行正常活動，但有輕微病征；或患者可以進行正常活動，但有一些癥狀或體征，屬于II級；如果患者生活可以自理，但不能維持正常活動，或不能從事重體力活動，屬于III級；如果患者生活基本上可以自理，但偶爾需要他人幫助，屬于IV級；如果患者在生活中必須接受他人幫助，并經常需要醫療護理，屬于V級；如果患者基本喪失生活自理能力，屬于VI級。

在評估患者身體狀況后，醫務工作者必須進一步研究患者的病情，根據患者的具體情況，制定周密的放療計劃，并且要盡可能縮小照射野，盡可能降低照射劑量，盡可能縮短照射時間。——一般來說，皮膚組織的放射耐受量必須控制在5500cGy以下，口腔、咽喉黏膜的放射耐受量必須控制在6000cGy以下，腦組織的放射耐受量必須控制在6000cGy以下，脊髓的放射耐受量必須控制在4200cGy以下，晶狀體的放射耐受量必須控制在500cGy以下，骨髓的放射耐受量必須控制在250cGy以下，睪丸的放射耐受量必須控制在500cGy以下，小容積心臟的放射耐受量必須控制在5400cGy以下，大容積心臟的放射耐受量必須控制在4200cGy以下，成年人肝臟的放射耐受量必須控制在3000cGy以下，腎臟的放射耐受量必須控制在2000cGy以下，卵巢的放射耐受量必須控制在200cGy以下。

患者接受外照射時，醫務工作者必須對患者進行精確放療：采用體位固定熱塑體膜、體架將患者固定在定位床上，利用CT模擬機進行定位；通過CT圖像精確勾畫出靶區，再進行放射治療。

醫務工作者還要對患者身體上的各個敏感部位進行遮擋、屏蔽，包括患者的眼睛晶狀體、性腺、甲狀腺、肝臟、腎臟、男性患者的睪丸、女性患者的卵巢、乳腺、等等。必要時需要為患者進行二級或三級屏蔽。在放療期間，除非萬不得已，否則絕對不能同時對患者進行化療。

綜上所述，放療的確會致癌，但相對來看，放療的危險系數較低。因此，癌癥患者及其家屬應當主動權衡利弊，自主選擇是否接受放療。——最后，我們希望各位讀者在日常生活積極預防癌癥，主動避免接觸任何放射線。